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Cuidados
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FÁRMACOS EMPLEADOS EN PROFILAXIS Y
TRATAMIENTO DE LA EMESIS POST QUIMIOTERAPIA
El mejor tratamiento es la prevención, empleando fármacos que inhiben la acción de algunos
neurotransmisores implicados en este proceso.
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE 5 HIDROXYTRIPTAMINA (5 HT3): SETRONES
Actúan impidiendo que la serotonina liberada por las células enterocromafines de la mucosa
intestinal inicie la transmisión aferente a las estructuras centrales. Es posible que estos
fármacos también bloqueen el estímulo de la serotonina en la CTZ. Su eficacia aumenta
cuando se asocian a corticosteroides.
Lo de la primera generación (ondansetron, granisetron, dolasetron y tropisetron) son útiles
para el control de la emesis aguda secundaria a tratamientos con poder emetógeno alto y
medio. Su eficacia y toxicidad son similares
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.
Este grupo de fármacos se asocian con alteraciones de la conducción cardíaca: alargamiento
PR y QT, que clínicamente pueden ser asintomáticos paro que pueden desencadenar
arritmias. Se describen como factores de riesgo: cardiopatía previa, insuficiencia cardíaca,
bradicardia, hipocaliemia o hipomagnesemia o empleo concomitante de fármacos que
produzcan alargamiento de QT.
Ondansetron:
Puede administrarse por vía oral o iv. con una biodisponibilidad del 90%, se
une a proteínas plasmáticas y tiene una vida media de tres horas. Los efectos secundarios
más frecuentes son: cefalea, estreñimiento, elevación de enzimas hepáticas, enrojecimiento
facial y abdominal o reacciones de hipersensibilidad.
Las dosis recomendadas en profilaxis de tratamientos altamanete emetógenos oscilan entre
8 y 16 mg (ó 0,15 mg/Kg) (no se recomienda sobrepasar esta dosis por la posibilidad de
toxicidad cardíaca). En profilaxis de la emesis diferida (segundos metabolitos) la dosis es de
8 mg/24 horas, de tres a cinco días.
Granisetron:
Este fármaco puede administrarse por vía oral, iv o transdérmica. Tiene una
vida media de 9 h, con una biodisponibilidad del 60%. Se metaboliza en hígado.
La dosis iv es de 3 mg en infusión de 5 minutos. La dosis oral es de 1 mg/12 horas. La
presentación transdérmica (parche 34,3 mg) libera 3,1 mg cada 24 horas
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.
Tropisetron:
Se absorbe bien y alcanza l máxima cocentración a las tres horas. La vida media
depende del tipo de metabolismo de la esparteína / debrisoquina, con una variabilidad de 8 a
45 horas. La biodisponibilidad depende de la dosis administrada.
La dosis recomendada es de 5 mg (oral o iv) antes de la quimioterapia.
Dolasetron:
Se absorbe bien por vía oral, con una vida media de 7 – 9 horas. No se recomienda
la vía iv por el riesgo de arrtimias. La dosis es de 100 mg.