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Cuidados
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DOLOR ONCOLÓGICO ASOCIADO A CAUSA TUMORAL DIRECTA
Más del 70 % de los pacientes sufrirán dolor oncológico por invasión directa del hueso, de las
estructuras nerviosas, de las vísceras o de las partes blandas. En relación con el hueso, cabe
decir que la metástasis ósea es la causa más frecuente de dolor por cáncer. Por otro lado, el
compromiso de las estructuras nerviosas puede incluir al sistema nervioso central, los nervios
periféricos, plexos braquiales (tumores de pulmón o de mama) o plexos lumbosacros (tumores
ginecológicos, urológicos, digestivos). El daño visceral suele provocar dolor y puede acompañarse
de otros síntomas secundarios a derrames (pleural, pericárdico, ascitis), u obstrucción de
vísceras huecas, entre otros.
DOLOR ONCOLÓGICO SECUNDARIO A PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
Con frecuencia, los paciente con cáncer se someten durante el diagnóstico y tratamiento a
procedimientosdolorososq
ueincluyen:punciones(venosas,arteriales, delamédulaósea),realización
de toracentesis, parace ntesis, punción lumbar, toma de biopsias, endoscopias, o procedimientos de
radiología intervencionista, los cuales generan dolor y ansiedad para los pacientes.
La cirugía es una causa frecuente de dolor en pacientes con cáncer; los procedimientos quirúrgicos
incluyen la remoción o reducción del volumen tumoral, la realización de biopsias, o el tratamiento de
una complicación tumoral (ej, obstrucción intestinal).
Las lesiones de los nervios secundarias a abordajes quirúrgicos, son más frecuentes después de
la cirugía del cáncer de mama, la toracotomía, la disección radical del cuello y la amputación de
miembros.
El síndrome postmastectomía se produce entre el 4-10%de lasmujeres tratadas quirúrgicamente
por cáncer de mama. Es más frecuente en las pacientes sometidas a estiramiento o presión
intraoperatoria sobre los nervios de la axila durante la retracción, por complicación postquirúrgica
o la formación de queloides. Este síndrome se caracteriza por una sensación de ardor o de
constricción en la parte posterior brazo, la axila y/o la parte anterior del tórax.
EL síndrome postoracotomía se produce después de la lesión del nervio intercostal como
resultado de la retracción de costilla y por lo general se manifiesta como dolor, sensación de
ardor en el área incisión con sensibilidad local, pérdida sensorial y ocasionalmente cambios
autonómicos.
La lesión de los nervios locales después de una disección radical del cuello, en ocasiones
produce dolor por tensión y disestesias en el área afectada. Así mismo, la pérdida funcional
de la musculatura cervical podría desencadenar un “hombro caído” o atrapamiento del nervio
supraescapular.
La quimioterapia puede producir dolor de intensidad severa en los pacientes con cáncer. Sus principales
causas incluyen: flebitis, extravasación, mucositis, cistitis hemorrágica y neuropatía periférica.
Los ejemplos de dolor inducido por la radioterapia incluye: mucositis, reacciones locales en la piel,
enteritis, proctitis, fibrosis con síndromes de atrapamiento de nervios y mielopatía por radiación, entre
otros.