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Cuidados
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CIRUGÍA PALIATIVA
A pesar de los avances actuales en el campo de la radioterapia, la quimioterapia y las terapias dirigidas, la
cirugía oncológica continúa siendo una parte fundamental en el manejo multidisciplinar de los pacientes
con cáncer. Aunque acostumbramos a asociar la cirugía oncológica con el tratamiento curativo y radical
del cáncer, ésta juega un papel importante y específico en el manejo paliativo de los pacientes con tumores
malignos avanzados. La cirugía paliativa agrupa un conjunto de procedimientos empleados con intención no
curativa con el único objetivo de mejorar los síntomas del paciente contribuyendo a mejorar su calidad de
vida aunque con ello no se logre, en lamayoría de las ocasiones, un aumento de la supervivencia.
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La terapia
quirúrgica en el contexto paliativo entraña la toma de decisiones complejas entre las que se deben tener en
cuenta factores como la edad del paciente, la agresividad del tumor, la extensión local de la enfermedad,
la esperanza de vida y la gravedad de los síntomas. Hay que tener presente que la mayor parte de estas
intervenciones se asocian con elevadas tasas de morbilidad y mortalidad muy probablemente debido a la
fragilidad de los pacientes y a factores de riesgo específicos como la desnutrición severa. Por todo ello,
cuando se considera la cirugía paliativa en pacientes con cáncer, riesgos de complicación, morbilidad y
mortalidad deben sopesarse frente a los beneficios potenciales en términos de control de los síntomas.
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Las situaciones en las que esta forma de tratamiento está indicada son numerosas:
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Cirugía de resección y/o derivación intestinal:
Indicada en el caso de obstrucción intestinal por
tumores digestivos o ginecológicos avanzados. En el caso de la obstrucción intestinal total, la
cirugía representa la única alternativa de tratamiento para el alivio sintomático. En pacientes
con cáncer de colon siempre que sea posible es preferible llevar a cabo la resección del tumor
primario y la reconstruccióndel tránsito intestinal mediante anastomosis primaria. El manejo
de las pacientes con cáncer de ovario es más complejo ya que con frecuencia la obstrucción
intestinal afecta a distintos puntos del tracto digestivo resultando obligada la realización de
resecciones amplias o de ostomías múltiples. En los casos en los que la cirugía no sea posible puede
valorarse lacolocacióndeunaendoprótesisenteral por víaendoscópicaconel finde restituir el tránsito
intestinal disminuyendo la morbi-mortalidad que conlleva la cirugía. La inserción de prótesis no solo
está contemplado en los tumores colorrectales y ginecológicos sino que también se emplean en la
disfagiamaligna, en los tumores gastroduodenales y pancreáticos irresecables y en el tratamiento de
las fístulas esófago-bronquiales. Aunque se trata de un procedimiento poco invasivo no está exento de
complicaciones siendo las más frecuentes la perforación y la migración de la prótesis.
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•
Cirugía para el control de hemorragias:
El control del sangrado tumoral puede llevarse a cabo
mediante técnicas endoscópicas, radiológicas o a través de la ligadura quirúrgica de los vasos
sanguíneos. Existen determinados factores que pueden favorecer el sangrado:
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- El desarrollo del tumor en áreas con una alta concentración de vasos sanguíneos
(tumores de cabeza y cuello y del sistema nervioso central).
- Localización del tumor en órganos como el esófago, el estómago o el intestino en los
que el paso constante de los alimentos y de los productos de desecho puede
erosionar su superficie.
- Tratamiento con fármacos que, como efecto secundario, pueden favorecer el sangrado
(bevacizumab).