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Cuidados
Continuos
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un estimulante del sistema nervioso central con estructura química similar a las anfetaminas.
Aunque muestre mejoría de la astenia, en ensayos clínicos abiertos, esta mejoría sólo alcanzó
la significancia en ensayos clínicos doble ciego frente a placebo (20). Los efectos secundarios
que pueden observarse son lo comunes a los psicoestimulantes como taquicardia, irritabilidad,
insomnio, anorexia, náuseas e inestabilidad emocional y deben tenerse en cuenta a la hora de la
toma de decisiones.
El modafinilo, es un psicoestimulante de parecido perfil a las anfetaminas. Mejora el insomnio.
Parece demostrado que un mes de tratamiento tiene efectos positivos en pacientes con astenia
intensa. Los efectos secundarios más habituales fueron la cefalea, infecciones, nauseas,
ansiedad, nerviosismo e insomnio.
Actualmente,seestánefectuandoestudiosparaaclararelpapeldelmodafiniloenpacientesentratamiento
con quimioterapia y en los que ya han finalizado el tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia.
Antidepresivos:
Los síntomas de depresión son frecuentes en los pacientes con cáncer. Se estima que la depresión
mayor tiene una prevalencia del 5%-50%, en función del método de diagnóstico utilizado.
El bupropion (anfebutamona) (Elondrin
®
o Zyntabac
®
) es un antidepresivo atípico, no relacionado con
los antidepresivos tricíclicos o con los inhibidores de la recaptación de serotonina. Este fármaco, ha
sido utilizado en 2 ensayos clínicos abiertos a dosis de 100-300 mg/dia consiguiendo una mejoría de
la astenia a las 2-4 semanas de haber iniciado el tratamiento, aunque son necesarios ensayos clínicos
randomizados frente a placebo para conocer su eficacia real. Con paroxetina existen dos ensayos
randomizados frente a placebo que muestran eficacia en el control de la depresión pero no de la
astenia, lo que refuerza la teoría de que los mecanismos de la astenia y depresión son diferentes.
Corticoides:
Disponemos de diferentes estudios con diferentes corticosteroides utilizados para el tratamiento de
la astenia
(18)
. Todos muestran mejoría de los síntomas, especialmente, el dolor y mejoría de la calidad
de vida con disminución de la astenia en pacientes con cáncer metastásico. El inconveniente del uso
de la corticoterapia está en los efectos secundarios de su utilización a largo plazo.
Los corticoides deben ser utilizados en pacientes en fase terminal o en aquellos con cáncer avanzado
y astenia secundaria.
Progestágenos:
El progestágeno acetato de megestrol, proporciona disminución de la astenia e incremento de la
energía, apetito y sensación de bienestar.
Carnitina:
Se han realizado algunos estudios con carnitina demostrándose que la administración de 500-600 mg/
dia durante 1-4 semanas incrementa los niveles de carnitina en plasma y mejora, significativamente, la
astenia, aunque hay estudios con comunicaciones contradictorias, por lo que sería conveniente disponer
de ensayos clínicos randomizados que puedan aclarar estas diferencias entre diferentes comunicaciones.