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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 91 La transmisión en países desarrollados es, principalmente a través de relaciones sexuales. Sin embargo, en los países africanos la infección suele ocurrir durante la infancia a través de la transmisión materno-infantil. También se ha descrito el contagio a través del trasplante de órganos 17 . La infección inicial puede manifestarse con un síndrome febril, adenopatías y erupción maculopapular. El sarcoma de Kaposi se clasifica en varios tipos 18 : - El clásico: afecta a hombres adultos de Europa del este o del mediterráneo. Se manifiesta clínicamente por la aparición de lesiones cutáneas en forma de placas o nódulos de color rojo azulado en manos y pies, que progresan a lo largo de brazos y piernas. Con la evolución de la enfermedad se pueden afectar mucosas y ganglios linfáticos. - Endémico: este tipo de sarcoma es frecuente en ciertas regiones de África, detectándose una variante más agresiva en niños, que suelen presentar afectación adenopática. - Epidémico o relacionado con SIDA: es el tumor más frecuente en las personas infectadas por VIH. Se describió por primera vez en la década de los 80, cuya manifestación es más agresiva con afectación adenopática, visceral, mucosa y cutánea. Se asocia con infecciones oportunistas. - Relacionado con la inmunosupresión: aparece en pacientes trasplantados o aquellos que reciben tratamiento inmunosupresor, especialmente en miembros de ciertos grupos étnicos. Este tipo de sarcoma de Kaposi suele ser agresivo con afectación ganglionar, mucosa y visceral en la mitad de los pacientes, y en algunos casos sin afectación cutánea. No disponemos en la actualidad de tratamientos para erradicar el HHV-8, por lo que el objetivo del tratamiento no es curativo, si no que intenta aliviar los síntomas y retrasar la progresión de enfermedad. Los tratamientos abarcan desde terapias locales como la cirugía, la radioterapia y la crioterapia a tratamientos sistémicos como la quimioterapia. Es importante decidir el momento de iniciar el tratamiento, ya que, en pacientes asintomáticos con un número limitado de lesiones, una posibilidad es el seguimiento estrecho. 19 La incidencia del sarcoma de Kaposi ha disminuido desde el inicio de la terapia antirretroviral. En los pacientes con sarcoma de Kaposi infectados por VIH el tratamiento de elección es la terapia antirretroviral, excepto en pacientes con enfermedad avanzada o rápida progresión, en los que se debería plantear la asociación de quimioterapia. Al inicio de la terapia antirretroviral se puede observar un empeoramiento clínico de las lesiones por el síndrome de reconstitución inmunitaria, en estos casos la mejoría clínica se observa a partir del sexto mes de tratamiento. 20 La prevención de este tipo de infecciones no está muy definida y se focaliza en la prevención primaria, evitando el contagio con relaciones sexuales seguras. La prevención secundaria está enfocada en evitar la coinfección de otros virus oncógenicos. 2.6. Virus de Epstein-Barr (VEB) El virus de Epstein de Barr forma parte de la familia herpesvirus gamma. En las personas produce una infección crónica, la mayoría silente. Sin embargo, en la fase aguda, puede dar lugar a la mononucleosis infecciosa, que se manifiesta con malestar generalizado, fiebre, cefalea, faringitis y adenopatías. Los anticuerpos anti-VEB están presentes en todos los grupos poblacionales. Aproximadamente el 90-95% de los adultos son VEB-seropositivos. 21 Este herpesvirus se transmite a través de la saliva y tiene tropismo dual por los linfocitos B y las células epiteliales. En los linfocitos se establece como infección latente y, en las células epiteliales, el virus se replica y produce las partículas infecciosas. Está asociado con la aparición de neoplasias malignas asociadas a células B, como el linfoma postrasplante, el linfoma de Burkitt y el linfoma de Hodgkin o neoplasias epiteliales como el carcinoma de nasofaringe y algunos carcinomas gástricos. 22 En la fase aguda, el tratamiento es sintomático con antipiréticos y medidas físicas. El tratamiento antiviral con aciclovir no ha demostrado beneficio clínico. Tampoco está clara la utilidad de asociar aciclovir al tratamiento de las neoplasias relacionadas con el virus Epstein-Barr, ya que este tratamiento antiviral no tiene efecto en la infección latente. Se están estudiando vacunas para prevenir el contagio del VEB, así como inmunoterapia para potenciar la inmunidad mediada por células T frente a las proteínas del virus expresadas en el tumor. 2.7. Virus Linfotrópico de las Células T Humanas Tipo-1 (VLHT-1) Es un retrovirus que infecta de 10 a 20 millones de personas a nivel mundial 23 . La mayoría de personas infectadas permanecen asintomáticas, sin embargo, un 5% desarrollará enfermedades graves que podemos clasificar en tres grupos: neoplásicas (leucemia/linfoma de células T del adulto), síndromes inflamatorios (mielopatía asociada a dicho virus, paraparesia espástica tropical y uveítis, entre otros) e infecciones oportunistas 24 .