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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 85 2. PREVENCI Ó N DEL C Á NCER DE PIEL Actualmente la prevención primaria del cáncer de piel mediante la fotoprotección o la reducción de las exposiciones solares es la mejor arma para el control del problema. Noobstante, el aumentode la incidencia del cáncer depiel condisminuciónde lamortalidad nos hace pensar que la prevención primaria falla, sea insuficiente o que aún es pronto para evaluar su eficacia, de ahí la importancia de promover hábitos saludables ante el sol, comomedida principal de prevención primaria del cáncer de piel. Vamosaexponerlosdiferentesmétodosparaunaadecuadaprotecciónfrentealaradiaciónultravioletaysuinfluenciaendeterminados tipos de canceres cutáneos. 2.1. Fotoprotección por métodos naturales Hay una serie de medidas que bien realizándolas aisladamente o combinándolas entre sí, nos proporcionarían una excelente protección. Hora del día . Evitar la exposición solar alrededor de medio día reduce la radiación ultravioleta B en un 60%, sin embargo, todos los estudios reflejan esta medida como la menos utilizada. Nosotros consideramos que el horario de exposición solar es la medida que mayor margen de mejora presenta. En nuestras campañas y programas de prevención del cáncer piel aconsejamos evitar las exposiciones solares intensas siempre que la sombra que proyecte nuestro cuerpo sea menor que este, con lo que evitamos equivocarnos al centrarnos en un horario determinado que puede variar de un país a otro y cambios en la hora por motivos gubernamentales. Cuando la sombra que proyecta nuestro cuerpo es menor que este, nos indica que la incidencia de radiación ultravioleta es muy alta por la perpendicularidad y cercanía del sol. Ropa, sombrero y gafas: La ropa y el sombrero son una muy buena medida fotoprotectora y creemos que constituirá uno de los principales mensajes en las campañas venideras. Con tejidos adecuados se puede reducir hasta un 93% de radiación incidente. La protección esmayor cuantomenores son los espacios entre los hilos y cuantomayor es el peso y grosor del tejido. El factor de protección UV (FPU) es lamedida de transmisión de radiación ultravioleta a través del tejido (determinado in vitro), en algunos países lo incluyen en la información de ciertas prendas, probablemente en el futuromuchas prendas deportivas o destinadas a actividades lúdico recreativas, destinadas ausar enexposiciones solares lo llevaránen laetiqueta. El FPUde la ropavaríade3 (medias) a100 (vaqueros).Tambiénseestán utilizando tejidos que llevan materiales con protección solar, como absorbentes de radiación ultravioleta que se añaden al detergente o al color de la ropa. La ropa especialmente manufacturada con FPU>15 es, por tanto, una de las recomendaciones promovidas por campañas de prevención bien establecida, como la campaña australiana Sunsmart, especialmente en sujetos con factores de riesgo de padecer cáncer depiel. Noobstante, unestudio reciente realizadoenMálagapor Aguileray colabs, demostróque, de50prendasdevestir de verano analizadas, lamayoríamostraban un factor de protección bueno, especialmente las camisetas deportivas. Con respecto a los sombreros la protección, depende del tejido y de la anchura del ala, el borde y la anchura del sombrero determinan la cantidad de radiación sobre la cabeza y cuello, desafortunadamente la anchura del ala del sombrero, puede hacer incómodo su uso en presencia de viento, gorras con visera o el uso del estilo legionario, con solapas a los lados, puede ser una solución satisfactoria en estos casos. En nuestro país disponemos de sombreros específicos, comercializados, con tejidos diseñados para reducir la penetración de la radiación ultravioleta. En el ámbito escolar, Australia ha sido el país pionero en promocionar la incorporación de gorras en los uniformes escolares. La difusión de políticas como“No hat, no play”(“ Sin sombreronohay recreo ”) ha llevado a la generalización del uso de lasmismas de forma que en el año 2011, con una cifra de hasta un 90%de las escuelas primarias del estado deVictoria adheridas al programa Sunsmart, el 99%de refería recomendar el uso de sombrero (gorra de legionario, sombrero de ala ancha o sombrero bucket (o sombrero de pesca), con resultados de unas tasas de uso del 87% de los profesores y el 75% de los alumnos. Respecto a las gafas de sol, se ha demostrado que el color no es una protección, sino cristales preparados para filtrar el 100% de la radiación UVA, curiosamente solo el 20% de las gafas de sol se venden en ópticas, donde nos pueden garantizar un cristal con protección adecuada. Sombra: Si es necesario estar al aire libre en las horas de máxima radiación, el uso de sombras naturales (árboles) o artificiales (toldos o sombrillas) es importante. El grado de fotoprotección, no solo es función del material con que está revestido el toldo, sino también de la altura respecto al suelo, la sombrilla o parasol no protege la radiación reflejada, especialmente intensa en la nieve, arena o el mar. El tipo de sombrillas solares más adecuado sería el tipo iglú o tienda de campaña. El uso de sombras ha demostrado ser la medida de fotoprotección más efectiva tras las medidas horarias. La sombra bloquea la RUV en un 50-90%, dependiendo de las características de la misma. Las arboledas frondosas son los elementos que aportan sombras de mayor calidad, ya que además de disminuir la radiación ultravioleta y la temperatura, también aumentan la humedad relativa. Sin embargo, este descenso de la temperatura no se correlaciona linealmente con el bloqueo al paso de la RUV, por lo que, en ocasiones, puede crear una falsa sensación de seguridad en el individuo. Factores como la altura y la frondosidad de las copas van a determinan la diferente capacidad fotoprotectora de las arboledas. No obstante, su factor de protección (siempre superior a 10) varía mucho dependiendo de la latitud geográfica, ya que condiciona mucho el tamaño de la sombra. Las sombras artificiales constituyen otra alternativa válida, siendo su capacidad de fotoprotección variable en función de factores como el diseño de la estructura o los materiales empleados. La incorporación de vegetación a estructuras de sombra artificial aumenta el factor de protección solar (FPS) de dichas estructuras de un 1,3 a 9.