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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 73 6. ASPECTOS GENERALES SOBRE LA PRESCRIPCIÓNDE EJERCICIO FÍSICO EN LA POBLACIÓNADULTA Toda la población debería integrar el EF como parte del estilo de vida. Conseguir que la población modifique sus hábitos e introduzca el aumento de la AF y la realización de programas de EF de forma habitual, es uno de los grandes retos para los profesionales sanitarios. Los sanitarios deben utilizar la AF y el EF como un fármaco con pocos efectos secundarios y bajo coste 7 . 6.1. Prescripción de ejercicio físico La prescripción de EF es el proceso por el que se recomienda de forma sistemática e individualizada la práctica de EF, según las necesidades y preferencias del individuo, con el fin de obtener el máximo beneficio para la salud con los menores riesgos. El conjunto ordenado y sistemático de recomendaciones constituye el programa de EF 7 . La finalidad de todo programa de EF, es la mejora de la salud mediante la reducción de factores de riesgo de padecer enfermedades crónicas (en este caso la prevención del cáncer), para ello es necesario provocar adaptaciones fisiológicas que mejoren el rendimiento metabólico orgánico, utilizando el entrenamiento de las cualidades físicas básicas: resistencia, fuerza y flexibilidad y controlando la composición corporal. La prescripción segura de EF para el paciente debe incluir 16 : a. Identifcar personas cuyas patologías contraindiquen la práctica de EF b. Conocer y determinar posibles limitaciones para la realización de EF c. Comprobar la presencia de comorbilidades que precisen programas específicos de EF d. Identificar individuos con necesidades específicas Los métodos empleados para evaluar al paciente varían desde los cuestionarios de auto-evaluación, hasta las pruebas diagnósticas complejas. Los datos mínimos a incluir en la historia clínica son: a. Anamnesis , dirigida a la detección de comorbilidades, factores de riesgo cardiovascular y signos o síntomas de alarma de enfermedad b. Exploración física , debe incluir como mínimo: auscultación cardiopulmonar, medición de frecuencia cardiaca y presión arterial c. AntecedentesdeprácticadeAF , Conocer los antecedentes depráctica deAF es de especial importancia cuando el objetivo es la promoción del cambio desde un estilo de vida sedentario a un activo 17 . Esta además se debe reevaluar periódicamente igual que los factores de riesgo cardiovascular. Esta valoración se puede realizar utilizando mediciones subjetivas basadas en cuestionarios, entre los que destacaría el International Physical Activity Questionaire (IPAQ) validado en castellano o mediciones objetivas para las que se emplean diversos instrumentos 18 como podómetros, acelerómetros o pulsómetros. Entre las pruebas complementarias que se deben incluir estaría una analítica sanguínea con niveles de colesterol y glucemia, electrocardio- grama en reposo de 12 derivaciones, una prueba de esfuerzo, y/o una espirometría (solo en caso de síntomas o signos respiratorios 7 . Los datos obtenidosmediante la historia clínica y las pruebas complementarias permiten conocer el riesgoque supone la práctica de EF. Seguidamente, en la tabla 7 se especifican los pasos a tener en cuenta a la hora de aconsejar EF en la consulta médica y en la tabla 8 aquellos cuadros clínicos en los que estaría contraindicado el ejercicio físico 7 Tabla 7: Pasos a tener en cuenta para la realización de la prescripción de Ejercicio Físico en la consulta. Adaptado de Abellan 2014 7. Pregunte en relación a la práctica deAF en todas sus consultas, como si ésta (AF) fuera un signo vital Aplique las 6Aes para realizar el consejo (averiguar, aconsejar, acordar, ayudar, asegurar y averiguar denuevo) Reflejepor escrito la prescripcióndeAF que la ha indicado al paciente oha aconsejado a los familiares que le acompañan Considere la posibilidadde clasificar a los pacientes según sunivel de fragilidad, seleccionando los pacientes a los que le aconsejará esta práctica (AF) Coloque un cartel enun lugar destacadode la sala de espera de la consulta con las directrices deAF en la poblacióngeneral y la evidencia que existe en la prevención dedeterminados cánceres cuando sepractica regularmente Conozca los recursos locales para que las personas y familiares que acudan a su consulta puedan realizar AF, así como los lugares depráctica Recuerdeque caminar es gratis Realice un seguimientodel pacientepara analizar el progreso, establezcametas, resuelva problemas e identifique y utilice el apoyo social y el de otros profesionales de la salud Transmita al paciente y sus familiares la necesidadde realizar AF o EF siemprebajo la supervisiónde unGraduado enCiencias de laAF y el Deporte especialista en entrenamiento y salud