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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 53 c) Tabaquismo y embarazo: Fumar cigarrillos eleva el número de complicaciones durante el embarazo. Se ha asociado al embarazo ectópico y parto pretérmino, con una tendencia a aumentar el riego de aborto espontáneo. Los hijos de fumadoras tienen más riesgo de presentar crecimiento intrauterino retardado, mortalidad perinatal, muerte súbita, malformaciones congénitas y una tendencia al retraso del desarrollo inicial. d) Otros procesos: Fumar aumenta el riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 en un 30-40%, favorece la aparición de cataratas y de degeneración macular neovascular y atrófica, acelera la menopausia precoz y la osteoporosis, deteriora la función inmune, incrementa la incidencia de gastritis, úlcera gastroduodenal y esofagitis por reflujo, deshidrata y produce arrugas y envejecimiento de la piel. 5. TABACOY CÁNCER Todas las presentaciones del tabaco exponen a carcinógenos cuyo impacto depende de la cantidad y el tiempo de contacto (influidas por edad de inicio, grado de inhalación, tipo de tabaco, forma de fumar, cantidad de alquitrán y nicotina o uso de filtro), así como de la susceptibilidad individual y del tejido. Basten ejemplos como la mayor incidencia de cánceres orales por contacto con tabaco no inhalado o la predisposición femenina a padecer cáncer de pulmón al verse sometidas a tabaquismo pasivo. Hasta 20 cigarrillos/día, la duración del hábito y la cantidad inhalada aumenta proporcionalmente el riesgo de padecer cáncer de pulmón, vejiga, cavidad oral, esófago y páncreas. Por otra parte, a mayor tiempo de hábito, mayor riesgo de desarrollar cáncer. Sea como sea, el riesgo disminuye al dejar de fumar, especialmente tras los cinco primeros años, asemejándose al del no fumador en 10-15 años. El tabaco origina el 20-30% de las muertes por cáncer en el mundo, siendo su factor exógeno de riesgo más importante y la primera causa aislada de morbi-mortalidad evitable. En mayor o menor medida, se han relacionado con el tabaco los cánceres de pulmón, cavidad oral, laringe, faringe, esófago, estómago, hígado, páncreas, riñón, uréter, colon, recto, vejiga, cuello uterino, leucemias, hepatoblastoma y leucemia infantil 1-6, 8, 9 . a) Cáncer de pulmón: Es la primera causa de muerte por cáncer (19.4%) para el hombre en 87 países y para mujeres en 26. Fumar aumenta el riesgo de padecer cualesquiera de las histologías de cáncer de pulmón (escamoso, adenocarcinoma, carcinoma de célula grande y microcítico), estando implicado en el desarrollo de 87-91% de los cánceres de pulmón del varón y 57-86% de la mujer. Cesar el hábito antes de los 30 años evita el 90% de la mortalidad por cáncer de pulmón, presentando los varones que dejaron de fumar a los 30, 40 y 50 años un riesgo demortalidad por cáncer a 75 años de 2%, 3% y 6%, respectivamente, frente al 16% en los fumadores. Junto a la exposición, existen variaciones interpersonales en el riego de desarrollar cáncer de pulmón. Los polimorfismos genéticos (p.e. en el locus del gen del citocromo P450 o del grupoM1 de genes glutatión-S-transferasa) condicionan éste a través de la metabolización del carcinógeno. En la mujer, aparte de una mayor predisposición a desarrollar cáncer de pulmón, hay una mayor tendencia al adenocarcinoma y una mayor incidencia de la antigua variante bronquioalveolar. b) Cáncer de cabeza y cuello: El de cavidad oral es la 8ª causa de mortalidad por cáncer en el mundo. Hay 73000 casos nuevos anuales en Europa con una mortalidad de 28200 (38.6%). La histología más frecuente es la escamosa y los tumores pueden originarse en cualquier estructura. Tabaco y el alcohol participan en su carcinogénesis. El tabaquismo ha sido identificado como su principal causa, incrementando el riesgo un 3.4% y amplificándose con el del alcohol, que aumenta la permeabilidad mucosa a los carcinógenos, su solubilidad, produce acetaldehído, induce los citocromos CYP2E1, 3A4 y 1A2 (que elevan y activan los metabolitos tóxicos) y reduce la degradación de tóxicos. Suspender ambos consumos, reduciría el 50% de los cánceres de cabeza y cuello a 5 años e igualaría el riesgo con los no fumadores en diez. c) Cáncer de vejiga: A nivel mundial, es el 7º más común en hombres y el 17º en mujeres. Su principal factor de riesgo es el tabaquismo. Los fumadores tienen 2.5 veces más probabilidad de padecerlo y su incidencia variará con los cambios en el hábito tabáquico 20-30 años atrás. La disminución del tabaquismo comienza a reducir la incidencia y mortalidad por cáncer de vejiga en regiones desarrolladas, mientras aumenta en economías emergentes. Respecto al sexo, su prevalencia está aumentando enmujeres de países desarrollados. El tabaco ejerce su efecto carcinogénico a través de aminas e hidrocarburos aromáticos que se excretan por el riñón y actúan sobre el sistema urinario. Dejar de fumar reduce las recaídas y los tumores múltiples vesicales, y aumenta la supervivencia libre de progresión de pacientes intervenidos. Así mismo, reduce el riesgo de cáncer vesical en los primeros 2-4 años, aunque no está claro si en algún momento llega a igualarse con el de no fumadores.