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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 45 Tabla 2. Industrias y actividades laborales clasificadas como carcinógenos humanos por la IARC. Industria / Actividad Órgano / Cáncer (entre paréntesis, sospecha) Grupo I (probado) Aluminio Auramina Calzado Gasificación de carbón Coque Mobiliario Minas de hematites con exposición a radón Hierro y acero Isopropanol Magenta Pinturas Industria de la goma Grupo 2A (probable) Vidrio Peluquerías Insecticidas no arsénicos Refinería del petróleo Grupo 2B (posible) Carpintería Limpieza en seco Industria del textil Pulmón, vejiga Vejiga Cavidad nasal, leucemia Piel, pulmón, vejiga Piel, pulmón, riñón Cavidad nasal Pulmón Pulmón Cavidad nasal Vejiga Pulmón Vejiga, leucemia (Pulmón, estómago) (Vejiga, pulmón) (Pulmón, mieloma) (Leucemia, pulmón) (Cavidad nasal) (Vejiga, esófago) (Cavidad nasal, vejiga) La poluciónmedioambiental hace referencia a una serie de contaminantes detectados en el aire, el agua y el suelo. Los contaminantes carcinogénicos para los que se dispone demás información incluyen los asbestos no ocupacionales (mesotelioma, cáncer de pulmón); compuestos tóxicos enel aireurbanoy en interiores (cáncer depulmón), pesticidas, sub-productos de combustióny tóxicos industriales en el suelo; así como sub-productos de la cloración y otros contaminantes en el agua potable (cáncer de pulmón, vejiga, estómago y piel). El lugar de residencia (entorno rural o urbano) y la relación con fuentes industriales de emisión son también factores a tener en cuenta. La legislación vigente en el uso de estos carcinógenos se renueva y actualiza de forma constante, aunque posteriormente se aplica de forma desigual, en función del grado de desarrollo de los países 4,5 . 2.6. Agentes infecciosos El 18%de las causas de cáncer a nivel mundial se relacionan con las infecciones, siendouna de las etiologías demayor relevancia. Más de 2000millones depersonas anivelmundial presentan serologíapositivaparaVHB con350millones deportadores crónicos. Seestimaque las personas con anticuerpos positivos tienen un 20%más de riesgo de desarrollar una neoplasia hepática que los no portadores, y que 67%de los casos de hepatocarcinoma se relacionan con infección crónica por virus de la Hepatitis B. En cuanto a la Hepatitis C, el riesgo de neoplasia es del 20%con respecto a los no portadores, atribuyéndose el 25%de los casos de hepatocarcinoma aVHC. Por otro lado, existenVirus del Papiloma humano (16, 18, 31 y 45) que se considerande alto riegode carcinogénesis y aumentan el riesgo de desarrollo de neoplasias de cuello de útero. La familia herpes-virus, concretamente el serotipo 8, se ha descrito su presencia en el 90% de los sarcomas de Kaposi y en algunos casos de linfomas difusos y enfermedad de Castleman. Por su parte, el Helicobacter Pylori se encuentra presente en el 50%de la población de los países desarrollados, siendo causa de gastritis y úlceras pépticas. Su no erradicación se relaciona con el desarrollo de neoplasias gástricas asociado a otros factores. El control y tratamiento de estas infecciones mediante vacunas, antiretrovirales o antibióticos, reduce significativamente la posibilidad de que induzcan la aparición de un proceso neoplásico. Paradigmáticas son la vacunación frente a la hepatitis B y la reciente vacunación contra el VPH. El resto demedidas de control que eviten el contagio brindan una oportunidadpreventiva de la progresión de la infección y por tanto de la posible neoplasia inducida. 2.7. Fármacos Determinados fármacos reconocen sus efectos carcinogénicos como acontecimientos adversos siendomuchos de ellos retirados de comercialización. Sin embargo, algunos son necesarios para el tratamiento de enfermedades malignas siendo el beneficio para la cura o el control de enfermedad superior a los riesgos. Entre ellos podemos referir a algunos antineoplásicos como la dacarbazina, que produce daño sobre el DNA mediante reacción química o el etopósido que interviene en la replicación del ADN para producir el daño genético. Es de suma importancia el correcto y justo manejo de estos fármacos para minimizar el riesgo de segundas neoplasias.