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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 42 Capítulo 4. TIPOS DE FACTORES DE RIESGO, LA IMPORTANCIA DE CONOCERLOS CARMEN BEATO ZAMBRANO Médico Adjunto. Servicio de Oncología Médica. H. U. Virgen Macarena. Sevilla. MARILÓ MEDIANO RAMBLA Médico Adjunto. Servicio de Oncología Médica. H. U. Virgen Macarena. Sevilla. JAVIER PÉREZ ALTOZANO Médico Adjunto. Servicio de Oncología Médica H. Virgen de los Lirios. Alcoy. 1. INTRODUCCIÓN El cáncer supone ya la primera causa de mortalidad en la mayoría de países industrializados y su incidencia es creciente; así para 2030 se calcula que pueda afectar a uno de cada dos individuos. En su etiología colaboran factores de riesgo ambientales y genéticos siendo los ambientales la causa en más del 90% de los casos. Además, se ha descrito que mediante la modificación de ellos se previene el cáncer en más del 50% de los casos. Ante este reto se han definido diversas estrategias para fomentar los hábitos de vida saludable y la Prevención Primaria. En este tema vamos analizar someramente los principales factores de riesgo en el desarrollo del cáncer y su importancia relativa en determinados tipos de cáncer. 2. FACTORES DE RIESGOMODIFICABLES O EXÓGENOS Una primera categoría engloba aquellos factores de riesgo teóricamente modificables por intervenciones humanas siendo estos agentes causantes de la mayoría de los cánceres. Los más importantes están recogidos en el Código Europeo contra el Cáncer, informe público sobre recomendaciones de prevención que se elaboró en 1987 por la UE con el fin de conseguir el descenso en incidencia y mortalidad europea. Ha sido modificado varias veces y su versión actualizada, la tenemos disponible en el material adjunto y enlaces de interés. La modificación de estos factores, mediante la prevención primaria, desempeña un papel clave para reducir la incidencia y cambiar las tendencias y patrones de mortalidad de los tumores malignos. 2.1. Tabaco El tabaco es el factor exógenomodificablemás importante en el desarrollo del cáncer siendo responsable del 30%de lamortalidad por neoplasias. El riesgo del fumador para desarrollar la enfermedad es 10-20 veces superior al no fumador, estando relacionado con el grado de exposición: número de paquetes consumidos, la duración y el tipo de inhalación. El mecanismo de carcinogénesis está ampliamente estudiado considerándose un escenario multinivel dado que en el humo del tabaco se encuentran más de 4000 químicos conocidos que colaboran en el desarrollo de las neoplasias siendo los más de más relevancia la nicotina y los hidrocarburos aromáticos policíclicos. El consumo de tabaco está además relacionado con otras enfermedades no tumorales como patologías cardiovasculares y enfermedades pulmonares obstructivas, conociéndose que la expectativa de vida de un fumador es aproximadamente 8 años menos frente a los no fumadores. Es por ello que se considera el principal causante en coste por año de vida perdida, calculándose que la mitad de los fumadores que iniciaron el hábito en la juventud acabarán falleciendo por causas directas del tabaco. Con respecto a las neoplasias, el 80% de los cánceres de pulmón en hombres y el 60% en mujeres son atribuibles al consumo de cigarrillos y el 90% de los cánceres de esófago, laringe y de cavidad oral. 2.2. Alimentación, obesidad y sedentarismo Evitar la obesidad, realizar actividad física y consumir diariamente verduras y frutas, limitando el consumo de alimentos que contengan grasa animal; son los puntos 3,4 y 5 del Código Europeo. Su desarrollo en profundidad tendrá lugar en los temas 7 y 8. Desde hace más de 30 años, se conoce que la incidencia del cáncer de mama, colorrectal, próstata, endometrio, ovario y pulmón es mucho más frecuente en los países desarrollados (Europa, Norteamérica y Australia), siendo marcadamente menos incidente en países en desarrollo de Asia y África. Por contra, algunos tumores digestivos (estómago, hígado) presentan mayor incidencia