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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 37 La 1ª edición del Código Europeo Contra el Cáncer se redactó en 1987 y fue escrita basándose en 4 pilares fundamentales: evidencia científica, recomendaciones individuales, convenientes y escuetas. La 4ª edición del Código Europeo Contra el Cáncer fue anunciada el 14 de octubre de 2014 por la International Agency for Research on Cancer (IARC) y está disponible en las páginas web de la Comisión Europea y la International Agency for Research on Cancer . Las justificaciones científicas a las recomendaciones fueron publicadas en las 22 lenguas oficiales de la Unión Europea. Se crearon diferentes grupos de trabajo: tabaco, dieta, actividad física, nutrición (obesidad y alcohol), medio ambiente (ambientales y farmacológicos), irradiación, infecciosos (infección, vacunas) y diagnóstico precoz de cáncer. Primeramente, se realizó una revisión de la literatura científica para identificar las causas de cáncer y las medidas preventivas. Seguidamente se establecieron 12 recomendaciones que fueron revisadas y corroboradas por un comité científico formado por 14 expertos en cáncer 12 ( tabla 2 ). 6.1. Tabaco El tabaco es la principal causa individual de cáncer en Europa. Fumar es la forma más dañina de consumir tabaco y la que genera una mayor carga de enfermedades. En la Unión Europea, 3 de cada 10 adultos es fumador 13 . La exposición al humo ajeno en casa y en el trabajo produce enfermedades evitables, incluido el cáncer. Con frecuencia, el propio domicilio es un lugar de exposición al humo ajeno. La prevalencia de hogares sin humo oscila del 31% al 90%. Fumar cigarrillos es causa directa del cáncer en múltiples localizaciones anatómicas: pulmón, laringe, faringe, cavidad oral, esófago, estómago, páncreas, vejiga y cérvix. Los fumadores pasivos presentan un mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, cáncer de laringe y cáncer de faringe 13 . 6.2. Dieta, actividad física y masa corporal La obesidad ha sido relacionada con un mayor riesgo de cáncer de esófago, de colon, de vesícula biliar, de páncreas, de mama en mujeres postmenopáusicas, de endometrio, de ovario, renal y de próstata. Entre un 4% y un 38% de estos tumores son atribuibles al sobrepeso 14 . Se recomienda un índice de masa corporal de entre 18,5y 24,9. Un porcentaje importante de la población adulta no realiza ejercicio físico diariamente. El sedentarismo ha sido relacionado con un aumento del cáncer por la obesidad y por mecanismos independientes 15 . La actividad física se asocia a un menor riesgo de carcinoma de colon, de endometrio y de mama; y en menor consistencia con una disminución en riesgo de cáncer de pulmón, de páncreas, de ovario, de próstata, de riñón y de estómago. Las dietas ricas en frutas y verduras disminuyen el riesgo de tumores en el área aero·digestiva. Las dietas ricas en fibra disminuyen la aparición de carcinoma de colon y aquellas dietas ricas en azúcares y calorías favorecen la obesidad y el desarrollo de tumores 16 . Se puede reducir hasta un 18% el riesgo de cáncer evitando los alimentos que favorecen un rápido aumento del peso corporal, como las bebidas azucaradas y la comida rápida, consumiendo alimentos de origen vegetal, limitando el consumo de carne roja y evitando la carne procesada. 6.3. Alcohol El consumo de alcohol supone la 3ª causa de enfermedad y mortalidad en Europa y es causa de tumores en la cavidad oral, faringe, laringe, esófago, hígado, colorrectal ymama –enmujeres-. Aproximadamenteun10%de los tumores envarones yun3%enmujeres son atribuibles al consumo de alcohol. El riesgo de cáncer es dosis·dependiente, asociados al acetaldehído, metabolito activo del etanol 17 . 6.4. Exposición a rayos ultravioleta La piel humana necesita la radiación ultravioleta B para la síntesis de vitamina D, pero tanto la radiación ultravioleta A como la B dañan la piel y a largo plazo pueden producir tumores cutáneos: melanoma, carcinoma basocelular y carcinoma escamoso 18 . En nuestro entorno, y también en el lugar de trabajo, miles de agentes naturales o artificiales pueden ser cancerígenos. Muchos de ellos son productos químicos. Para reducir la exposición a los cancerígenos es preciso combinar acciones y políticas gubernamentales con acciones y responsabilidades individuales. Es esencial seguir las instrucciones de salud y seguridad en el lugar de trabajo. La exposición ambiental o laboral ha sido relacionada con una mayor incidencia de cáncer de pulmón, tumores cutáneos, carcinoma urotelial de vejiga y mesotelioma, entre otros 19 . El radón es un gas radioactivo natural presente en la corteza terrestre. Forma parte de la cadena de desintegración radioactiva del uranio. Su forma gaseosa puede entrar en las casas a partir del suelo. Algunas zonas tienen altas concentraciones de radón, en particular las situadas en zonas con más uranio natural en el suelo y piedras. Asimismo, puede estar presente en materiales de construcción y agua.