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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 36 No se trata de pretender una prácticamédica perfecta y exenta de errores, sino de prevenir aquellos perjuicios que sean evitables y podamos tener siempre presente el principio fundamental del accionar médico: primum non nocere . Ante todo, no dañar. Se evita el daño obviando actividades innecesarias, por ejemplo: suprimiendo dosis redundantes de revacunación antitetánica. Se reduce el daño limitando el impacto perjudicial de alguna actuación, por ejemplo: empleando protectores tiroideos al hacer radiografías dentales. Se palia el daño reparando la salud deteriorada como consecuencia de una actividadmédica, por ejemplo: pautando el abandono progresivo de benzodiacepinas en una adicción consecuente al tratamiento del insomnio. Figura 1: Las actividades preventivas se pueden clasificar en 4 niveles 5. EVIDENCIA SOBRE LAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS Todas las acciones de promoción y prevención de la salud deben contar con el respaldo de la evidencia científica 7 . Los resultados de las intervenciones preventivas son difíciles de interpretar, principalmente por los denominados “ sesgo de espera o adelantamiento ” y el “sesgo de longitud de tiempo expuesto” 8 : - Sesgo de espera ( Lead Time Bias ): el diagnóstico de una enfermedad en etapa pre·clínica mediante un programa de cribado permite una identificación de la enfermedad meses o años antes que si el diagnóstico hubiera sido clínico. Por lo tanto, el tiempo “extra” no puede atribuirse tan sólo a que el tratamiento precoz ha mejorado la supervivencia, sino también a que el diagnóstico fue anticipado. - Sesgo de longitud de tiempo expuesto ( Length Time Bias ): los programas de cribado suelen reconocer los casos con una evolución clínica más benigna. Se trata de un sesgo de selección, el rastreo tiene más probabilidad de encontrar tumores de crecimiento lento que rápidos. - Sesgo de cumplimiento ( Compliance Bias ): los programas de diagnóstico precoz atraen a aquellas personas más conscientes del riesgo de la salud y más adherentes a los consejos e indicaciones médicas. Es el efecto del “paciente utilizador saludable” ( Healthy User Effect ). El error sistemático es que los “utilizadores saludables” presentan unas características y comportamientos personales que no son generalizables a toda la población 9 . 6. CÓDIGO EUROPEO CONTRA EL CÁNCER El Código Europeo Contra el Cáncer es una iniciativa de la Comisión Europea para informar a los ciudadanos en las medidas que pueden realizar individualmente para reducir el riesgo de desarrollar cáncer. Se considera que podrían llegar a evitar un 50% de las muertes por cáncer en Europa 10,11 . • Promoción y Educación Sanitaría • Protección de la Salud • Disminuir la Incidencia de la Enfermedad • Diagnóstico Precoz y Tratamiento Oportuno • Limitación del Daño • Reducir la Prevalencia de la Enfermedad • Tratamiento para Prevención de Secuelas • Rehabilitación física, ocupacional y psicológica • Mejorar la Salidad de Vida de las Personas Enfermas • Concienciar del Potencial Dañino de la Práctica Médica • Evitar el Perjuicio Provocado por Intervenciones Médicas Prevención 1º Prevención 2º Prevención 3º Prevención 4º Actividades Objetivo