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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 254 2.1.1. Alcohol El consumo de alcohol de forma habitual se asocia a aproximadamente un 3.5% 3 de los casos de cánceres. Dificultades similares a las expuestas en el tabaco encontramos a la hora de conseguir limitar la ingesta de alcohol en la población. 2.1.2. Dieta Alrededor del 30% de las muertes por cáncer están relacionadas con la dieta y la nutrición 5 . Así mismo la obesidad, relacionada a su vez con los hábitos nutricionales, es un importante factor en el desarrollo de algunos tipos de neoplasias. Se acumula la evidencia de estudios epidemiológicos que muestran un efecto protector al aumentar o disminuir el consumo de determinados grupos de alimentos. La dieta sana es en general más gravosa económicamente, y la consecución de los ingredientes y preparación de los alimentos conllevamás tiempo, mientras que los alimentos procesados sonmás baratos y fáciles de conseguir y consumir. Es frecuente el desconocimiento y desinterés sobre las propias necesidades nutricionales. 2.1.3. Ejercicio físico La falta de tiempo y motivación, de instalaciones que faciliten la actividad y la menor importancia de la asignatura actividad física dentro del currículo escolar, son motivos importantes que inciden en el creciente sedentarismo de la población. 2.2. Exposición ambiental La principal barrera a evitar la exposición de la población a carcinógenos ambientales es la imposibilidad de control individual. Por otra parte, la cuantificación de estos factores es complicada y los estudios poblacionales realizados no son concluyentes. La excesiva exposición a los rayos ultravioletas , fundamentalmente solares, causa la gran mayoría de los cánceres de piel. Una barrera importante para los comportamientos que incluyen uso de protección solar es la asociación del bronceado con un aspecto saludable y atractivo. También debemos tener en cuenta la sensación de bienestar que provoca la exposición solar y los beneficios en salud que produce (síntesis de vitamina D, realización de ejercicio al aire libre…). Por otra parte, los meta-análisis realizados no han conseguido demostrar claramente la asociación entre el uso de protección solar y el riesgo de melanoma 6 . 2.3. Carcinógenos ocupacionales Más de 40 agentes, mezclas y circunstancias de exposición en el ambiente laboral son cancerígenas para el hombre. Los gastos para las industrias asociados a las medidas de protección laboral y el desconocimiento del trabajador de los riesgos asociados a su actividad laboral y las medidas preventivas a adoptar, influyen como limitantes para evitar la exposición a estos agentes. 2.4. Infecciones Aproximadamente el 17% de los cánceres en el mundo pueden atribuirse a infecciones persistentes 7 . Aunque disponemos de vacunaciones y tratamientos, encontramos limitaciones para su aplicación: ausencia de sintomatología en etapas iniciales de la infección y controversia y coste de determinadas campañas de vacunación. Figura 2. Contribución de ciertos factores de riesgo a todas las muertes por cáncer, en todo el mundo, en países de ingresos altos y en países de ingresos bajos y medios. Fuente: Control del cáncer. Guía de la OMS para desarrollar programas eficaces, 2007 8 . Fuente: basado en datos de Danaei et al., 2005.