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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 240 Capítulo 30. IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER; VENTAJAS SOBRE EL TRATAMIENTO MARTA HERRERO FERNÁNDEZ Farmacéutico Adjunto. Servicio de Farmacia. H. U. Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. RAQUEL MOLINA VILLAVERDE Médico Adjunto. Servicio de ESI-Oncología. H. U. Príncipe de Asturias. Departamento de Medicina y Especialidades Médicas. Universidad de Alcalá de Henares. Madrid. MELCHOR ÁLVAREZ-MON SOTO Jefe de Servicio de ESI-Oncología. H. U. Príncipe de Asturias. Departamento de Medicina y Especialidades Médicas. Universidad de Alcalá de Henares. Madrid. 1. IMPACTO DE LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER EN LA ACTUALIDAD La magnitud del cáncer y su constante referencia sitúa a esta enfermedad como un problema de salud de gran relevancia. Según la OMS, 1 constituye la principal causa de muerte a escala mundial, situándose actualmente por encima de la cardiopatía isquémica y los accidentes cerebrovasculares. Las cifras de mortalidad siguen siendo impactantes pese a los esfuerzos en investigación y la mejora en la supervivencia en las últimas décadas. Se le atribuyen 8,8 millones de muertes en todo el mundo en 2015, concretamente en España, se produjeron 111.381 fallecimientos y 247.771 nuevos casos de cáncer 2,3 . Las predicciones de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) 4 establecen que, en 2030 se duplicará la incidencia de cáncer en todo el mundo debido fundamentalmente al crecimiento de la población y su envejecimiento, llegando a afectar a más de 22 millones de personas. 5 La OMS establece que entre el 30 y el 50% de los cánceres se pueden evitar. Para ello, es necesario reducir los factores de riesgo y aplicar estrategias preventivas de base científica. Actualmente cerca de un tercio de las muertes por cáncer se deben a los cinco principales factores de riesgo conductuales y dietéticos: consumo de tabaco y alcohol, índice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras y falta de actividad física. El tabaquismo es el principal factor de riesgo que ocasiona aproximadamente el 22% de las muertes por esta enfermedad. 6 Las infecciones oncogénicas, entre ellas las causadas por virus de las hepatitis o por papilomavirus humanos, ocasionan el 25%de los casos de cáncer en los países de ingresos medios y bajos. 7 El campo de la prevención del cáncer pretende basarse en el precedente establecido por el cardiovascular en la reducción de su mortalidad en un 60%-70% durante los últimos 50 años. Así como el reconocimiento de la importancia de la hipertensión arterial y la hiperlipidemia en prevención de enfermedades cardiovasculares ha dado lugar a intervenciones médicas eficaces (es decir, estatinas y antihipertensivos) y sobre el estilo de vida (dieta, ejercicio), el campo de la prevención del cáncer pretende traducir una mejor comprensión de la carcinogénesis alterando o interrumpiendo este proceso a través de diversos enfoques médicos y de estilo de vida. Ya en 1981, Doll y Peto 8 publicaron sus estimaciones en las contribuciones relativas de las causas evitables del cáncer (tabaco, alcohol, dieta, agentes infecciosos, contaminación, y exposiciones ocupacionales) concluyendo que hasta tres cuartas partes de todos los cánceres que ocurrieron en los Estados Unidos durante 1970 teóricamente podrían haber sido evitados. Los datos epidemiológicos y estudios recientes 9 apoyan en gran medida estas estimaciones y han identificado la obesidad y la falta de actividad física como factores adicionales de riesgo de cáncer. Hoy en día, gracias a los avances científicos se conoce mejor la complejidad biológica de una neoplasia y cuáles son los factores de riesgo conductuales y sociales que ayudan a su progresión. 10 Todo ello, contribuye a reducir y controlar el cáncer aplicando estrategias de base científica destinadas a la prevención de la enfermedad así como a la detección temprana y al tratamiento de estos enfermos. La eficacia de estas intervenciones para reducir la mortalidad está bien establecida mediante ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales. 11 Los programas de cribado y las mejoras en el diagnóstico han supuesto una mayor detección de cánceres más precoces, aunque con el riesgo del sobre diagnóstico, lo que puede suponer una mejor supervivencia. La experiencia acumulada estos años demuestra la importancia de la implantación de estrategias públicas en prevención primaria que contribuyen a la reducción de la carga del cáncer. Por ejemplo, según los datos del Instituto Nacional de Estadística, la implantación en España de las medidas recomendadas en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco 12 ha