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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 236 Tabla 3. Tumores de localización mediastínica más frecuentes en la infancia. Características típicas. Tumor mediastínico Características Neuroblastoma Mediastino posterior Edad preescolar Erosión de costillas Invasión de canal medular Calcificaciones Aumento enolasa y ferritina Linfomas Masas multinodulares Densidad homogénea Edad escolar Rápido crecimiento Asociación con SVCS Neurofibroma Asociación con lesiones cutáneas Escoliosis de ángulo agudo No calcificaciones Tumores germinales Mediastino anterior Calcificaciones Elevación β-HCG y/o AFP 3.5 Tumores óseos y de partes blandas La clínica suele ser similar a la presentada en la población adulta: tumoración ósea o de partes blandas, fractura patológica, dolor subagudo que se puede manifestar como cojera o negativa a caminar en los niños más pequeños, ausencia de síntomas sistémicos. 4. PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA Como se ha indicado en la introducción al capítulo, los cánceres infantiles no tienen prevención posible en el momento actual. Desde una perspectiva sencilla, si nos atenemos a la definición de prevención dada por la OMS en 1998 6 y intentamos acoplar a cáncer infantil deberíamos definirla como“aquellas medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida”. Siguiendo en esa línea, acoplaríamos las definiciones de prevención primaria y secundaria a cáncer infantil: 6 - Prevención primaria: medidas orientadas a evitar la aparición de cáncer infantil mediante el control de sus factores causales y sus factores predisponentes o condicionantes”. - Prevención secundaria: Está destinada al diagnóstico precoz de cualquier cáncer infantil (sin manifestaciones clínicas). Significa la búsqueda en niños “aparentemente sanos” de neoplasias lo más precozmente posible, bien mediante exámenes pediátricos periódicos o/ y pruebas de cribado. En la prevención secundaria, el diagnóstico temprano es esencial para el control de la enfermedad. Lo ideal sería aplicar las medidas preventivas en la fase preclínica, cuando aún el daño al organismo no está tan avanzado y, por lo tanto, los síntomas no son aún aparentes. Esto es particularmente importante cuando se trata de enfermedades crónicas. 4.1 Prevención primaria Siguiendo la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS 7 , esta prevención sería similar a la que se realiza en la edad adulta en líneas generales (hábitos de vida saludables, etc…). Por otro lado, el estudio de los factores que predisponen a desarrollar un cáncer en la infancia es un tema del máximo interés. Considerando aparte los síndromes de cáncer familiar, que representan un pequeño porcentaje de los casos pediátricos y que están en general incluidos en los programas de cáncer hereditario, la investigación de factores de riesgo se centra en factores medioambientales. La Comisión Europea en su estrategia «Medio Ambiente y Salud» (Bruselas, 11.6.2003), ha establecido esta investigación entre las prioridades básicas para mejorar la comprensión de la relación entre distintos factores medioambientales y el cáncer infantil. 4.2 Prevención secundaria El diagnóstico temprano del cáncer infantil es un auténtico reto para el pediatra y médico general, puesto que los síntomas son inespecíficos y se pueden atribuir a enfermedades pediátricas más habituales. Aunque poco frecuente en la práctica cotidiana, se debe considerar sudiagnósticodentrodel diagnósticodiferencial deotras patologíasmás comunes, yaque la rapidez en ladetecciónaumenta las posibilidades de curación y reduce la intensidad del tratamiento requerido y sus complicaciones en muchos casos. La única guía de detección temprana 8 publicada en nuestro país en el año 2015 ha sido realizada conjuntamente por la FEPNC, SEHOP y AEP..