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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 229 recayeron cuando se suspendieron los suplementos. Si esta reducción en el porcentaje de displasias llevaba asociada una reducción de la incidencia de CCC es desconocida ya que no era un objetivo del ensayo comentado 43 . - El uso de retinoides sintéticos (isotretinoína a diferentes dosis durante 3 meses) también ha sido probado en sujetos con leucoplasia, demostrando respuesta en estas lesiones, pero sin poder identificar una reducción en incidencia y mortalidad por CCC debido al escaso seguimiento, con una toxicidad apreciable, aunque aceptable 44 . Por otro lado, la IARC publicó en 2007 45 una relación de ocho recomendaciones para prevenir el cáncer relacionadas con la dieta (aumentar la ingesta de frutas y verduras y reducir la ingesta de carne roja), el ejercicio físico y la grasa corporal (control de peso evitando el sobrepeso y la obesidad). El consorcio INHANCE analizó la asociación que existía entre el CCC y la adherencia a las recomendaciones de IARC, apreciándose una reducción del riesgo de CCC a mayor adherencia 46 , igual que los datos que el estudio EPIC había reportado previamente en diferentes tipos de tumores 47 . 3.1.5. Otros Existen estudios in vitro que han demostrado la relación entre la inflamación, la vía NF-kB y el CCC, lo que ha puesto en marcha estudios con diferentes moléculas que actúen de forma directa o indirecta sobre esta vía (como inhibidores de EGFR, extractos de té verde, cúrcuma, inhibidores de COX-2, etc), con resultados aún muy preliminares 48 . Igualmente, no existen trabajos que hayan demostrado que la toma de inhibidores de la bomba de protones reduzca el riesgo de CCC en sujetos con reflujo gastroesofágico. 3.2. Prevención secundaria Se conoce como prevención secundaria a todas aquellas intervenciones encaminadas en detectar la enfermedad en un estadio temprano. Los datos que se han extraído de algunos programas de cribado en CCC son controvertidos, lo que ha provocado que no exista ningún programa para este tipo de tumores. Por un lado, los autores de un estudio indio 49 donde los sujetos mayores de 35 años fueron randomizados a una ronda de tres exploraciones de la cavidad oral cada tres años junto con tratamiento de las lesiones halladas frente a un grupo control sometido a un control estándar, observaron que el número de diagnósticos tumorales y lamortalidad no variaba entre grupos, si bien, cuando analizaban solo los pacientes varones fumadores y bebedores, el riesgo de muerte por carcinoma de cavidad oral se reducía un 43% en los sometidos a cribado. Otro grupo de trabajo, en este caso cubano, puso en marcha un programa basado en promover la educación en salud y una exploración de cavidad oral por un especialista, demostrándose un aumento del diagnóstico de los tumores de CCC en estadios iniciales (estadio I y II), sin embargo, no planificó la reducción de la mortalidad como objetivo del estudio 50 . Además, para CCC-VPH+ no existe una herramienta eficaz de detección como el test de Papanicolau en el cáncer de cérvix lo que hace que, en global, estos tumores se diagnostiquen en estadios más avanzados (estadios III y IV). Un aspecto importante a tener en cuenta en los CCC debido al efecto campo, es el desarrollo de ST. En este sentido, los estudios de prevención secundaria llevados a cabo no han trasladado cambios a la práctica clínica diaria. Algunos datos importantes de estos trabajos son los siguientes: - Un ensayo randomizado controlado con placebo donde pacientes con CCC podían recibir o no un suplemento de frutas y verduras durante 12 semanas, no se demostró una reducción de ST en el grupo de suplementación 51 . - Otro ensayo con antioxidantes (vitamina E más beta-caroteno versus placebo durante 3 años) para prevenir ST en pacientes con CCC estadio I y II, observó un aumento de la tasa ST durante el periodo de suplementación pero no tras finalizar la misma 52 , al igual que un aumento de la mortalidad 53 . En los CCC, uno de los ST más frecuentes es el cáncer de pulmón. El empleo de técnicas de imagen como la tomografía axial computarizada de baja dosis ha demostrado en pacientes de riesgo, reducir la mortalidad por este tumor 54 . Se desconoce si el empleo de esta técnica como método de cribado de ST en pacientes ya diagnosticados de CCC es eficaz. 4. PUNTOS CLAVE • Los tumores de cabeza y cuello son un grupo de neoplasias muy comunes a nivel mundial, con una variación en la incidencia debido principalmente a los diferentes patrones de exposición a los factores de riesgo. • El tabaco, el alcohol y la infección por VPH son los principales factores de riesgo asociados. • Las intervenciones encaminadas a reducir el consumo del tabaco y el alcohol son uno de los principales pilares, tanto en materia de prevención primaria como secundaria en estos tumores. • La vacunación profiláctica de VPH y su papel en la reducción de la incidencia de CCC está aún por evaluar. • La dieta mediterránea, el ejercicio físico y el control del peso son recomendaciones de IARC que han demostrado una reducción de la incidencia de estas neoplasias. • Actualmente, no existe ninguna intervención en materia de quimioprevención, como tampoco existe ningún método eficaz para implementar programas de cribado .