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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 228 3.1. Prevención primaria Se conoce como prevención primaria en cáncer a todas aquellas intervenciones realizadas sobre la población general para evitar o retrasar el desarrollo de tumores. Su objetivo, por tanto, es actuar sobre aquellos factores de riesgo que son modificables; en el caso del CCC, sobre los factores descritos anteriormente se tienen recomendaciones para los siguientes: 3.1.1. Tabaco De acuerdo con los datos publicados por la OMS en su Informe Mundial del Cáncer 2014 (web recomendada nº2), alrededor de un tercio de las muertes por cáncer son debidas a causas evitables, incluyendo el tabaco como el factor de riesgo más importante. En el marco INHANCE, se demostró que abandonar el tabaco reducía el riesgo de desarrollar CCC de cualquier localización, como ya se había reportado en diversos estudios previamente. Esta reducción del riesgo era directamente proporcional a los años de abandono del hábito, llegando a presentar un riesgo similar a los no fumadores, cuando el consumo de tabaco había cesado hacía más de 20 años (esto solo se observó para tumores de cavidad oral y faringe, pero no para los tumores de laringe). Igualmente, se analizó el efecto de dejar de fumar en personas bebedoras o exbebedoras, observándose también una reducción del riesgo de CCC de cualquier localización, si bien en aquellas personas que nunca habían bebido alcohol, dejar el tabaco solo reducía el riesgo de cáncer de laringe. El resultado tras ajustar por otros factores como sexo, IMC, raza, etc. no varió 39 . Estos datos llevaron a que en al año 2003 se firmara el Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco (ver web recomendada nº3), un acuerdo internacional basado en una serie de medidas encaminadas a reducir el consumo de tabaco y la exposición al humo del tabaco y que contemplaban entre otras, acciones como aumentar impuestos al tabaco, reducir las áreas de exposición al humo (trabajo, restaurantes, aeropuertos, etc), o concienciar a la población sobre el riesgo para la salud asociado a su consumo sobre todo empleando los propios paquetes y envases donde figuran las advertencias sanitarias que describen los efectos nocivos del producto. 3.1.2. Alcohol Hasta un 10%de las neoplasias en varones y un 3%de los cánceres enmujeres están relacionadas con el consumo de alcohol 40 . Al igual que el tabaco, su cese fue analizado en el marco INHANCE, donde se demostró que dejar de beber reducía un 40% el riesgo para cualquier tipo de CCC después de 20 años del cese del hábito, comparado con las personas que seguían consumiendo alcohol. Si se comparaba el riesgo en personas que seguían fumando, dejar de beber no reducía el riesgo de cáncer de cavidad oral y de laringe. Igualmente, en los exfumadores o personas que nunca habían fumado, tampoco se observó una reducción del riesgo de CCC asociado al cese del alcohol. Esto puede ser explicado porque el riesgo que confiere el alcohol es menor que el riesgo que genera el tabaco solo o la combinación de ambos en el CCC por lo que objetivar diferencias en estudios epidemiológicos es difícil 39 . También se analizó el riesgo de CCC tras abandono del hábito tabáquico y de alcohol, observándose que, tras 20 años de cese de ambos consumos, el riesgo se reducía al nivel de personas que nunca los habían consumido. 3.1.3. VPH Los CCC relacionados con el VPH se han asociado a cambios en los hábitos sexuales si bien no se han reportado estudios donde se analice una intervención sobre la población concienciando acerca de este nuevo factor de riesgo. Por otro lado, la vacunación del VPH ha demostrado la reducción del riesgo de cáncer de cérvix y su administración está recomendada en niñas 40 , pero el efecto de esta vacunación profiláctica en la reducción del riesgo del cáncer de orofaringe aún no está analizada. 3.1.4. Dieta, suplementos vitamínicos, ejercicio físico e IMC Desde hace más de dos décadas, se han venido desarrollando múltiples ensayos randomizados con el objetivo de demostrar que determinados suplementos alimenticios o de vitaminas son capaces de reducir el CCC. Sin embargo, ninguno de ellos ha demostrado una reducción de la incidencia de esta enfermedad. De forma resumida los resultados de los principales ensayos han sido los siguientes: - Dos ensayos randomizados doble ciego controlados con placebo de suplementos de vitamina E (50mg diarios) asociado o no a beta-caroteno (20 mg diarios) en varones fumadores de 50-74 años durante un periodo medio de 6 años. El resultado final fue que la suplementación con vitamina E, beta-caroteno o la asociación de ambos no reducía la incidencia de tumores de la vía aero-digestiva superior donde se incluían los CCC 41 ni de lesiones asociadas a la mucosa oral 42 . Un análisis por subgrupos del primer estudio sugería que los beta carotenos podían ejercer un efecto protector en la incidencia de neoplasias en estadios precoces . - Otro ensayo randomizado controlado con placebo en pescadores (hombres o mujeres) de India que presentaban lesiones orales pre-cancerosas, comparó la toma de vitamina A, beta-caroteno o placebo durante 12 meses. El resultado del ensayo demostró que las tasas de regresión completa fueron de 10% con placebo, 52% con vitamina A y 33% con beta caroteno. La mitad de los que respondieron a beta caroteno y dos tercios de los que respondieron a vitamina A