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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 226 • Virus de Epstein-Barr. El virus de Epstein-Barr es un carcinógeno reconocido por la IARC desde el año 1997 y es el responsable de la mayoría de los tumores de nasofaringe, un grupo de CCC poco frecuente en nuestra área geográfica 19 . • Nivel socioeconómico. Es un factor que se relaciona de forma inversa con el riesgo de CCC, como se ha visto en el análisis que el consorcio INHACE ha publicado recientemente 20 . Sobre todo, en países occidentales, el estatus social bajo se asocia a un mayor consumo de alcohol y tabaco, menor higiene bucal y dietas pobres en frutas y verduras. • Índice de masa corporal. Los estudios que relacionan el índice de masa corporal (IMC) y el riesgo de CCC nos muestran resultados controvertidos. En primer lugar, el consorcio INHACE analizó el IMC de más de 10.000 casos y 15.000 controles provenientes de 17 estudios internacionales y ajustaron el análisis a factores confusores como el tabaco y el alcohol, confirmando que el IMC bajo se asociaba a mayor riesgo de CCC, como se había planteado en estudios previos, y el IMC alto a un menor riesgo en pacientes fumadores y bebedores 21 . Por otro lado Ward y col. han estudiado el IMC y la adiposidad central como factores de riesgo, encontrando la misma asociación de IMC bajo y un aumento del riesgo sólo en varones fumadores, así como en mujeres fumadoras con aumento de la adiposidad central 22 . Por último, comentaremos el estudio de Garavello y col. publicado en 2006 en pacientes con carcinoma de laringe. En este trabajo se observó unmayor riesgo de desarrollar este tipo de neoplasia enpacientes de ambos sexos con IMCbajo, enparticular en los varones conmenor adiposidad central 23 . Como vemos, el único punto coincidente de todos los análisis es el aumento de riesgo de CCC en pacientes varones fumadores con IMC bajo. • Higiene buco-dental. Indicadores como el sangrado de encías, el número de piezas dentarias perdidas, las visitas al especialista, el número de veces que nos lavamos los dientes, etc., se han relacionado con el desarrollo de CCC si bien, su papel como factor de riesgo es controvertido. Por ello, INHANCE ha publicado recientemente el análisis de 13 estudios con más de 12.000 controles y 8.000 casos de CCC donde se determinaron diferentes parámetros de higiene bucal mediante un cuestionario. Aquellos indicadores de buena higiene oral estaban relacionados con un menor riesgo de CCC sobre todo de carcinoma de cavidad oral. Entre estos factores, la pérdida de piezas dentarias se asocia de forma significativa con el resto de parámetros (inflamación de encías, visitas al especialista, uso de dentadura y frecuencia de lavado de dientes) 24 . • Ocupación. Es uno de los principales factores de riesgo para los tumores de los senos paranasales y de la cavidad nasal. Según IARC, la exposición a níquel, polvo de cuero o de madera, fabricación de alcohol isopropilo y de calzado pueden provocar el desarrollo de tumores en estas localizaciones 25 . • Reflujo gastroesofágico. Los datos publicados sobre la relación entre el reflujo gastroesofágico y el CCC son controvertidos. El trabajo más amplio que estudia este tema proviene de un grupo americano donde se analizaron más de 600 casos y 1200 controles, demostrándose una asociación entre la presencia de reflujo y el desarrollo de tumores de laringe y faringe 26 . 2.2.2. Factores de riesgo no modificables • Herencia genética Los resultados del análisis de INHANCE sobre los antecedentes familiares de cáncer en pacientes con CCC y controles pareados establecieron un mayor riesgo si algún familiar de primer grado había sido diagnosticado de CCC. Esta asociación parece mayor en los carcinomas de laringe e hipofaringe y sobre todo, se observa un mayor riesgo si el antecedente familiar es un hermano, particularmente en los pacientes con exposición a tabaco y alcohol 27 . 2.3. Factores protectores • Dieta El papel protector de frutas y verduras ha sido descrito en varios estudios epidemiológicos. No obstante, el rol que juegan otros tipos de alimentos es más controvertido. En esta línea, INHACE analizó más de 14.000 casos de CCC y unos 23.000 controles donde se había pasado un cuestionario para recoger hábitos alimenticios 28 . Sus resultados también demostraron que la ingesta abundante de fruta y verdura protegía del desarrollo de CCC mientras que la de carne roja o procesada lo aumentaba. Esta asociación fue más significativa para las personas no fumadoras y poco bebedoras. La relación entre la verdura y el menor riesgo de CCC se observó solo en fumadores, al igual que apuntaba el estudio EPIC publicado 6 años antes 29 , a excepción de las verduras no almidonadas y las zanahorias, cuyo consumo también ejerce un