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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 221 2.2.2. Obesidad La asociación de obesidad y mayor riesgo de cáncer renal se ha puesto de manifiesto en varios estudios; algunos de ellos sugieren que esta asociación es más evidente en mujeres que en hombres, pero este hecho no está del todo establecido 12 . También hay datos que sugieren que el riesgo es mayor en los casos con un alto índice cintura-cadera, así como en individuos con grandes variaciones de peso en poco tiempo. 2.2.3. Hipertensión arterial (HTA) La relación entre HTA y riesgo de cáncer renal se ha establecido sobre todo en base a estudios observacionales de cohortes prospectivos, observándose un mayor riesgo en pacientes con HTA 13 , y en alguno de estos estudios con una relación dosis- respuesta. 2.2.4. Otros factores Con una menor evidencia, se ha relacionado con un mayor riesgo de cáncer renal la enfermedad renal terminal, sobre todo la relacionada con poliquistosis renal. También hay algún dato que sugiere la relación con diabetes mellitus, exposición a tóxicos (asbesto) o infección por virus de la hepatitis C, pero de forma poco sólida. 2.3. Cuadro clínico y proceso diagnóstico Habitualmente, el cáncer renal no da síntomas hasta que se encuentra en fases avanzadas. La tríada clínica clásica de presentación, con dolor, hematuria y masa abdominal palpable sólo aparece en un 6-10% de los casos. Se ha observado un progresivo aumento del diagnóstico de tumores localizados en relación con un mayor empleo de técnicas de imagen, sobre todo en países desarrollados, que llevan al diagnóstico de masas renales incidentales en pacientes por lo demás asintomáticos desde el punto de vista del tumor renal. Por otro lado, es una neoplasia con una frecuencia relativamente alta de síndromes paraneoplásicos, aunque éstos no suelen ser la forma inicial de presentación de la enfermedad. Los más frecuentemente descritos son anemia, policitemia, hipercalcemia y polineuropatía. 2.4. Prevención 2.4.1. Prevención primaria Las medidas más eficaces para reducir el riesgo de cáncer renal en un individuo son el abandono del hábito tabáquico y la pérdida de peso. El control de la HTA también parece ser importante, sin que haya una clara evidencia de que el uso de fármacos antihipertensivos se asocie a un mayor riesgo de cáncer renal, como sugiere algún estudio aislado. 2.4.2. Prevención secundaria No existe ninguna estrategia que haya demostrado eficacia como prevención secundaria en cáncer renal a nivel poblacional. En pacientes concretos de alto riesgo (síndromes hereditarios, enfermedad renal terminal) se adaptarán las pautas de seguimiento al riesgo individual. 2.5. Resumen final - El hábito tabáquico, la obesidad y la HTA son los principales factores relacionados con un mayor riesgo de cáncer renal. El control de estos factores puede favorecer una reducción en su riesgo de aparición. - A nivel poblacional, no hay estrategias de prevención secundaria que se hayan demostrado eficaces.