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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 220 1.3. Cuadro clínico y proceso diagnóstico El síntoma que más habitualmente lleva a iniciar el proceso diagnóstico de cáncer de vejiga es la hematuria monosintomática. Puede acompañarse ocasionalmente de síntomas en tracto urinario inferior, como tenesmo vesical o molestias suprapúbicas. No debe olvidarse que los tumores uroteliales pueden aparecer a lo largo de todo el epitelio del sistema urinario excretor, con lo que la localización de estos tumores también puede asentarse en pelvis renal o uréter. De forma general, la presentación inicial suele ser en forma de tumores no músculo-infiltrantes, ocasionalmente multicéntricos, que requerirán escisión local y según sus características algún tratamiento intravesical complementario. La historia natural de la enfermedad es su progresión a tumor músculo-infiltrante de alto grado, que en ausencia de contraindicaciones supondrá la necesidad de un tratamiento quirúrgico radical (habitualmente cistectomía). Mucho menos frecuente es llegar al diagnóstico de neoplasia urotelial diseminada en relación con síntomas ocasionados por las metástasis. Siendo las localizaciones metastásicas más frecuentes pulmón, hueso y territorios ganglionares abdominales, podemos encontrar como síntomas predominantes la disnea, el dolor óseo, o síntomas en relación con obstrucción del tracto urinario por compresión adenopática. 1.4. Prevención del cáncer de vejiga 1.4.1. Prevención primaria En cáncer de vejiga, la medida más importante de prevención primaria a nivel poblacional es el abandono del hábito tabáquico. Así mismo, es de vital importancia el control adecuado de la exposición a tóxicos en los colectivos mencionados anteriormente, que están en una situación de mayor riesgo por su contacto con HPA y aminas aromáticas 8 . En cuanto a cambios en el estilo de vida, el ejercicio físico se ha relacionado con una pequeña, pero estadísticamente significativa, reducción del riesgo de cáncer de vejiga en un metaanálisis, sin correlación aparente con el índice de masa corporal ni con la edad, por un mecanismo que no está claramente explicado 9 . En cuanto a otros factores protectores propuestos, como una alta ingesta de líquidos o la suplementación con vitamina D, no hay una evidencia sólida para recomendarlos como estrategias que ayuden a reducir el riesgo de desarrollar cáncer de vejiga, más allá de una dieta equilibrada evitando un exceso de consumo de carnes procesadas. 1.4.2. Prevención secundaria No existen medidas de prevención secundaria con evidencia suficiente como para ser recomendadas a nivel de screening poblacional. Las medidas legislativas que limitan y controlan la exposición a tóxicos han reducido la incidencia de cáncer de vejiga entre estos colectivos de alto riesgo; sin embargo, no existen programas específicos de diagnóstico precoz en este subgrupo de individuos. 1.5. Resumen final - El abandono del hábito tabáquico es la medida preventiva más eficaz para evitar el desarrollo de cáncer de vejiga. - Debe limitarse y controlarse la exposición a tóxicos relacionados con su aparición (aminas aromáticas, HPA). 2. CÁNCER RENAL 2.1. Epidemiología Actualmente, el cáncer renal es el 9º tumor en frecuencia en varones, y el 14º enmujeres. Globalmente, es el 16º tumor en cuanto a mortalidad a nivel mundial 10 . Las mayores tasas de incidencia se dan en la República Checa, siendo un tumor más frecuente en el norte y este de Europa, Norteamérica y Australia, y menos frecuente en África y el Sureste asiático. A nivel mundial, se observa un aumento de la incidencia, con una aparente estabilización de la misma en países desarrollados. 2.2. Factores de riesgo 2.2.1. Hábito tabáquico El consumo de tabaco se ha relacionado a través de varios estudios con un aumento del riesgo de cáncer renal. Se observa además una relación dosis-respuesta, siendo el riesgo mayor a mayor sea el consumo de paquetes/año 11 . Menos evidencia hay acerca de la reducción del riesgo tras el abandono del hábito tabáquico o de la incidencia de cáncer renal en fumadores pasivos.