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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 219 Capítulo 27. PREVENCIÓN EN TUMORES UROLÓGICOS: CÁNCER RENAL Y VESICAL ÁLVARO PINTO MARÍN Médico Adjunto. Servicio de Oncología Médica. H. U. La Paz – IdiPAZ. Madrid. 1. CÁNCER DE VEJIGA 1.1. Epidemiología El cáncer de vejiga supone actualmente el segundo tumor urológico en incidencia por detrás del cáncer de próstata, y globalmente es el 9º tumor en frecuencia; en países desarrollados, llega a suponer el 4º tumor en incidencia en varones 1 . La mayor incidencia se da en países del Sur de Europa, Europa del Este, Norteamérica, y en países concretos del Norte de África y de Oriente Medio. Es más frecuente enhombresqueenmujeres, aunque la ratioesmuyvariableentrediferentespaíses, ypareceobservarseunadisminuciónde la incidencia en hombres y un aumento enmujeres a nivel mundial 2 . Lamortalidad por cáncer de vejiga está disminuyendo de forma global, aunque puntualmente se observan aumentos enpaíses en vías de desarrollo a nivel de Centroamérica y Sudamérica, así como enpaíses bálticos. 1.2. Factores de riesgo 1.2.1. Tabaco El principal factor de riesgo es el hábito tabáquico; los individuos fumadores tienen un riesgo 2.5 veces superior al de los no fumadores. Se estima que el tabaco es el responsable del 50%de los casos de cáncer de vejiga, y del 40%de las muertes por este tumor 3 . De hecho, el cambiode los patrones de hábito tabáquico en los últimos años, conundescensodel númerode fumadores, se traduce enunamenor incidencia ymortalidad por cáncer de vejiga en países de Europa Occidental y Estados Unidos, algo que no se ve en otras regiones en las que este descenso en el número de fumadores no se ha visto de forma tanmarcada, como Sudamérica y Europa del Este. 1.2.2. Exposiciónprofesional Hay múltiples agentes químicos que se han relacionado con un mayor riesgo de cáncer de vejiga, siendo el más descrito las aminas aromáticas, que se utilizan como antioxidantes en la fabricación del caucho, aceites industriales, colorantes o pesticidas. Por lo tanto, están presentes en multitud de industrias, como químicas, metalúrgicas, textiles o petroquímicas. Existe una relación directa entre la duración de la exposición profesional y la mortalidad por cáncer de vejiga, siendo las principales vías de penetración la respiratoria y la transdérmica 4 . Otros tóxicos relacionados con el cáncer de vejiga son los hidrocarburos policíclicos aromáticos (HPA), generados por la combustión incompleta de lamateria orgánica y por la extracción, procesado y consumo de combustibles fósiles. Esta exposición, que además suele coincidir con la exposición a aminas aromáticas, se puede observar en la industria del aluminio e industrias metalúrgicas. También hay exposición a HPA en muchas otras ocupaciones profesionales, como la minería del carbón, la pavimentación, refinerías de petróleo o plantas termoeléctricas 5 . 1.2.3. Factores dietéticos Sehanrealizadomultituddeestudiosenrelacióncon ingestadenutrientes y riesgodecáncerdevejiga. Aunque lamayoríadeestos trabajos son de pequeño tamaño y metodológicamente son cuestionables, de forma global se observa que probablemente el riesgo de cáncer de vejiga aumente con el consumo de carnes procesadas, y se reduzca con unmayor de consumo de fruta y crucíferas 6 . Existen estudios que sugieren un posible papel protector de la vitamina A, D, E o los suplementos de selenio, pero otros trabajos no han podido confirmar este papel protector y por lo tanto su actividad como reductores del riesgode cáncer de vejiga no está definitivamente establecida. 1.2.4. Factores genéticos Existen diferentes síndromes hereditarios que se relacionan con un aumento del riesgo de cáncer de vejiga, como el síndrome de Lynch, el retinoblastoma hereditario o el síndrome de Apert. Por otro lado, polimorfismos en los genes responsables de la metabolización de carcinógenos también se han relacionado con una modificación en el riesgo de cáncer de vejiga; algunos ejemplos son polimorfismos en el citocromo p450, glutatión-S-transferasa (GSTM1) o COX-2 7 .