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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 214 - Tumores productores de estrógenos. - Nuliparidad e infertilidad (el síndrome del ovario poliquístico es la causa más importante para esta última y triplica el riesgo de cáncer de endometrio). - Tratamiento con tamoxifeno en mujeres con cáncer de mama. • Factores genéticos: el Síndrome de Lynch es el responsable del 2-5% de los CE. El riesgo de este tumor en mujeres con mutación en alguno de los genes del Missmatch Repair (MLH1, MSH2, MSH6 y PMS2) es del 40-60% 12 . • Factores relacionados con los hábitos de vida: - Sobrepeso (IMC 25-30 kg/m 2 ) u obesidad (IMC ≥ 30 kg/m 2 ), a menudo con otros componentes del síndrome metabólico (hipertensión arterial o diabetes mellitus, especialmente la tipo 2, que pudiera jugar un papel independiente en esta neoplasia). El riesgo aumenta cuanto mayor es el índice de masa corporal. - Vida sedentaria. • Factores protectores: - Hormonales: los anticonceptivos orales combinados se asocian adisminucióndel riesgodeCE, el beneficioes proporcional a la duración del tratamiento. • Factores relacionados con el estilo de vida: - Actividad física regular. - Peso saludable y control de cifras de tensión arterial y glucemia. 2.3. Curso clínico y diagnóstico El cáncer de endometrio se presenta típicamente en mujeres menopáusicas en forma de metrorragias. La presencia de ascitis, obstrucción intestinal y tenesmo rectal son infrecuentes al inicio y reflejan una etapa más avanzada de la enfermedad. Tras una historia clínica completa, disponemos de los siguientes métodos diagnósticos 9 para confirmar nuestra sospecha: - Marcador tumoral en suero CA125: no es específico para este tumor y pueden encontrarse niveles elevados en neoplasias no ginecológicas y patologías benignas, como se ha descrito anteriormente. Podría ser útil en el seguimiento. - Ecografía transvaginal (ETV): de utilidad a la hora de determinar el espesor endometrial y así orientar la causa de la metrorragia; sin embargo, no es lo suficientemente específica para diferenciar lesiones benignas de malignas. - Biopsia endometrial y/o legrado endocervical: permite el diagnóstico definitivo. - Resonancia magnética pélvica: proporciona información útil acerca de la profundidad de la invasión miometrial, del compromiso cervical y de la enfermedad extrauterina para completar la estadificación prequirúrgica. - PET-TC: particularmente útil para determinar la afectación ganglionar y a distancia y también para la detección precoz de la recaída. 2.4. Prevención primariay secundaria 2.4.1. Prevención primaria 13 Eel CE no es susceptible de maniobras que permitan su prevención primaria. El riesgo de esta neoplasia podría disminuir informando a las mujeres acerca de los factores protectores y de la importancia de consultar ante cualquier hemorragia vaginal. - Anticonceptivos orales combinados: aumentar la dosis de progestágenos podría asociarse con la disminución del riesgo de CE en mujeres con IMC ≥ 22 kg/m 2 (evidencia moderada, recomendación débil a favor). - Mantener un peso saludable y el ejercicio físico disminuyen el riesgo de CE. - No hay suficiente evidencia para recomendar el uso del dispositivo intrauterino liberador de progestágenos para prevenir el CE en mujeres con cáncer de mama en tratamiento con tamoxifeno.