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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 212 1.3. Curso clínico y diagnóstico El cáncer de ovario confinado a dicho órgano puede dar pocas o ninguna señal, lo que dificulta el diagnóstico precoz. Hasta el 70% de las enfermas se diagnostican en una etapa avanzada (FIGO III/IV), dada la inespecificidad de sus síntomas : • Molestias abdominales o pélvicas. • Distensión o hinchazón abdominal. • Saciedad temprana. • Alteración del tránsito intestinal. • Aumento de la frecuencia urinaria. • Sangrado vaginal. En el examen físico con frecuencia se evidencia: • Ascitis y masa pélvica. • Derrame pleural por la extensión de la enfermedad a través del diafragma. • Adenopatías inguinales, axilares o supraclaviculares. • Tras una evaluación clínica completa, el proceso diagnóstico incluye; - Marcador tumoral en suero CA125, elevado en más del 80% de los casos. Sin embargo, es poco específico y puede elevarse en otras neoplasias y en patologías benignas (endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica…). En estadios iniciales se incrementa en el 50% de las pacientes, lo que limita su valor como prueba de detección precoz. - Ecografía transvaginal (ETV): es la técnica más sensible en la detección de este tumor. La presencia de una lesión sólida, heterogénea, de contornos irregulares, con tabiques gruesos y ascitis son sugestivos de cáncer de ovario. - Tomografía computarizada (TC): determina la extensión de la enfermedad y la planificación quirúrgica. Se debe realizar una imagen del tórax (TC o radiografía) para descartar derrame pleural o enfermedad supradiafragmática. El derrame pleural no puede considerarse maligno sin citología positiva. - Laparotomía exploradora: proporciona la confirmación histológica, la estadificación de la enfermedad y permite una cirugía de citorreducción. 1.4. Prevención primaria y secundaria 1.4.1.Prevención primaria 4 El cáncer de ovario no cuenta con mecanismos que permitan su prevención primaria ni secundaria. Con el fin de disminuir su incidencia podemos insistir en los factores protectores descritos: - La dieta baja en grasa y rica en fibra, el elevado consumo de cafeína y más de dos tazas de té al día se asocian con un menor riesgo de este tumor (evidencia moderada, recomendación débil a favor). - Anticonceptivos orales: disminuyen el riesgo de cáncer de ovario. - Salpingooforectomía bilateral profiláctica (SOBP), tras completar el deseo reproductivo, en mujeres de 35-40 años de alto riesgo de cáncer de ovario por antecedentes familiares o mutación en BRCA1/BRCA2. - Discutir los beneficios de la SOBP durante la histerectomía para la enfermedad benigna en las mujeres sin predisposición genética para el cáncer. 1.4.2. Prevención secundaria 5 La supervivencia en cáncer de ovario se relaciona significativamente con el estadio al diagnóstico y se estima que si éste se realizase en estadios precoces podría reducirse la mortalidad a la mitad. Un test de screening efectivo para esta neoplasia requeriría una sensibilidadmayor del 75%y una especificidadmayor del 99,6%, de forma que alcance un valor predictivo positivo (VPP) del 10%, entre otros requisitos. El problema son los falsos positivos que conllevan técnicas quirúrgicas innecesarias. 1.4.3. Detección precoz en población general En la actualidad, no existe ninguna prueba clínica, radiológica o analítica que cumpla los requisitos necesarios para ser considerada de detección precoz en la población general (evidencia moderada, recomendación fuerte en contra).