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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 206 Los estudios que evalúan el papel de la dieta no son del todo concluyentes, aunque se ha relacionado con un elevado consumo de grasas. Sí que hay unmetaanálisis que señala el índice demasa corporal aumentado comoun factor de riesgo independiente para CP 7 . 3.3 Cuadro clínico y diagnóstico Las manifestaciones clínicas más frecuentes son el dolor abdominal, la ictericia y el síndrome general con astenia, anorexia y pérdida de peso. El 60-70% se localizan en cabeza de páncreas y, en este caso, se presentan frecuentemente con ictericia por obstrucción de la vía biliar. El dolor, que se presenta en el 85% de los casos, se localiza en epigastrio o hipocondrio derecho y es continuo o intermitente, irradiado en cinturón hacia la espalda. En ocasiones se asocian náuseas, diarrea y debut diabético. En cuanto al diagnóstico, tras una minuciosa historia clínica y exploración física, en el análisis de sangre es frecuente la hiperbilirrubinemia y ocasionalmente un patrón de citolisis y colestasis. Puede aparecer elevación de marcadores tumorales, especialmente del CEA y del Ca 19.9, que se utilizan para monitorizar la respuesta al tratamiento. - La ecografía abdominal es muy útil para evaluar la vía biliar, pero tiene baja sensibilidad para tumores menores de 3 centímetros. - La TAC es imprescindible como estudio de extensión, aunque tiene baja sensibilidad para detectar lesiones hepáticas pequeñas y afectación peritoneal. - El PET-TAC tiene más sensibilidad para la detección de metástasis. Se ha descrito que puede modificar el manejo clínico de los pacientes estadificados con TAC hasta en el 11% de los casos. - La colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) tiene una sensibilidad del 96% permite explorar todo el árbol biliar y obtener citología y la colocación de una prótesis biliar si fuera necesario desobstruir la vía biliar. - La ecoendoscopia puede detectar tumores de pequeño tamaño, definir la agresividad de lesiones inespecíficas y valorar su relaciónconlasestructurasadyacentes.Además,permitelatomadecitología.Tieneun90%desensibilidady96%deespecificidad. - La RMN abdominal permiteuna reconstrucción tridimensional del árbol biliar, hígado y estructuras vasculares, definiendo la anatomía y el grado de infiltración del tumor de cada una de estructuras. - La realización de biopsia es obligatoria especialmente en los casos no subsidiarios de cirugía. 4. CÁNCER DE VÍA BILIAR 4.1 Epidemiología Son tumores derivados del epitelio biliar intra o extrahepático y de la vesícula biliar. El cáncer de vesícula es un tumor maligno poco frecuente en nuestro medio. Representa menos de un 2% de los tumores gastrointestinales anivelmundial, aunque conuna alta variabilidadgeográfica con incidenciasmás altas enpaíses de Sudamérica y de la India. En cuanto al colangiocarcinoma supone menos del 3% de las neoplasias digestivas 8 . Su incidencia aumenta con la edad, con una mayor frecuencia entre los 50 y los 70 años. En cuanto al género, el carcinoma vesicular es más frecuente en mujeres y el colangiocarcinoma en hombres 9 . 4.2 Factores de riesgo Los principales factores de riesgo para el cáncer de vesícula son la formación de cálculos biliares, las infecciones crónicas de la vía biliar, la exposición ambiental a determinadas sustancias químicas como el dióxido de torio, la edad avanzada y la obesidad. En el 80% de los casos diagnosticados hay litiasis biliar coexistente y del 1 al 2% de las colecistectomías realizadas por colelitiasis presentan un adenocarcinoma como hallazgo incidental. La vesícula en porcelana y los pólipos vesiculares también son factores predisponentes. En cuanto al colangiocarcinoma se han estudiado distintos factores etiopatogénicos entre los que destacan la inflamación crónica del epitelio biliar, como es el caso de la colangitis esclerosante o las infecciones por determinados parásitos como el Clonorquis sinensis y el Opistorchis viverrini . Sustancias tóxicas como las nitrosaminas, el radón o el dióxido de torio también son factores predisponentes 10 .