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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 204 - Obesidad: se ha relacionado con un aumento del riesgo, aunque la base etiopatogénica de esta asociación todavía se desconoce. - Alcohol : a diferencia de lo que ocurre en el CE epidermoide, no existe una relación clara entre el alcohol y el adenocarcinoma. - Helicobacter pylori : no parece ser un factor predisponente e, incluso, algunos estudios afirman que podría desempeñar un papel protector 1.3 Cuadro clínico y diagnóstico El CE epidermoide suele manifestarse en el 90% de los pacientes con disfagia y pérdida de peso de varios meses de evolución. Otros síntomas menos frecuentes suelen ser la odinofagia, el dolor retroesternal o epigástrico y la presencia de regurgitación. En el adenocarcinoma la pérdida de peso es mucho menos frecuente. El paciente puede referir antecedentes de reflujo y consumo prolongado de antiácidos. También pueden presentar dolor retroesternal o epigástrico. Para el diagnóstico del CE disponemos de las siguientes pruebas: - Endoscopia : permite la visualización de la lesión tumoral, así como la toma de biopsia y el cepillado lesional que permiten llegar al diagnóstico en más del 90% de los casos. - Estudios de bario : en la actualidad, únicamente suele utilizarse para el análisis de segmentos estenóticos. - Ecoendoscopia : se utiliza para evaluar tanto la infiltración tumoral en profundidad a lo largo del espesor de la pared esofágica (sensibilidad y la especificidad para detectar tumores T1 del 86.1% y 99.4% respectivamente) como la posibilidad de afectación locorregional de los nódulos linfáticos (95% de sensibilidad y 50% de especificidad). - Estudio de extensión con Tomografía axial computarizada (TAC) y Tomografía de emisión de positrones (PET): hoy en día se suele realizar ambas técnicas de manera secuencial 3 . 2. CÁNCER GÁSTRICO 2.1 Epidemiología El cáncer gástrico (CG) es el quinto tumor más frecuente a nivel mundial, con casi un millón de nuevos casos al año. En el año 2012, el 6,8% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer fueron de estómago. Constituye la tercera causa demuerte por cáncer en ambos sexos en todo el mundo. No obstante, existen diferencias significativas de distribución, tanto por regiones como por género. Dos terceras partes de los casos ocurren enAsia (con un 43%de los casos en China), siendomás baja la incidencia en América del Norte y Europa. En cuanto al sexo, es más frecuente en hombres que enmujeres, 2:1. En España, el CG supone la quinta causa de muerte por cáncer y el sexto tumor más frecuente. Cabe destacar las diferencias regionales, siguiendo un patrón costa-interior, teniendo las tasas más altas Castilla y León y Galicia. En las últimas décadas ha habido un descenso importante de la mortalidad en todas las regiones, del 3% anual. A pesar de los avances y disminución de la mortalidad, la supervivencia sigue siendo baja, inferior al 28% a los cinco años 4 . 2.2 Factores de riesgo Dentro de los factores implicados en el CG, podemos destacar los siguientes: - Lesiones premalignas como la gastritis crónica (por H Pylori , anemia perniciosa, gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal) que se han relacionado, sobre todo, con tumores de subtipo intestinal. - Estudios epidemiológicos y distintos metanálisis muestran una fuerte correlación entre la serología positiva para Helicobacter pylori y la incidencia de CG. Sin embargo, de todos los pacientes infectados por Helicobacter, sólo una minoría desarrollan un CG (2-5%). - Factores medioambientales como el tabaco, una dieta rica en sal y grasas y baja en fibra, el consumo de compuestos nitrogenados, la obesidad y un nivel socioeconómico bajo se han asociado a CG 5 . - Presencia de úlceras gástricas o cirugías previas que también favorecen el desarrollo tumoral. - RGE y esófago de Barrett : el RGE crónico favorece la aparición de mucosa gástrica, por mecanismos reparativos frecuentes que da lugar a la displasia posterior. - Síndromes hereditarios (Síndrome de Lynch, Poliposis Adenomatosa Familiar, cáncer gástrico difuso hereditario) relacionados con CG familiar. En algunos estudios se ha demostrado un componente familiar hasta en el 8% de las neoplasias gástricas.