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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 203 Capítulo 25. PREVENCIÓN DE OTROS TUMORES DIGESTIVOS RAQUEL MOLINA VILLAVERDE Médico Adjunto. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. H. U. Príncipe de Asturias. Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. MARTA HERRERO FERNÁNDEZ Farmacéutico Adjunto. Servicio de Farmacia Hospitalaria. H. U. Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. MELCHOR ÁLVAREZ-MON SOTO Jefe de Servicio. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. H. U. Príncipe de Asturias. Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. 1. CÁNCER DE ESÓFAGO 1.1 Epidemiología El cáncer de esófago (CE) actualmente constituye la sexta causa de mortalidad por tumores malignos en todo el mundo, y la cuarta en países en vías de desarrollo, donde es endémico en varios territorios. Según la IARC ( Internacional Agency for Research on Cancer ), el número total de muertes por CE en el año 2015 fue de 435.909, 128.705 en mujeres y 307.204 en hombres, con una incidencia global de 496.363, (143.810 en mujeres y 352.553 en hombres) 1 . Desde el punto de vista morfológico y etiológico se diferencian dos tipos fundamentales de CE: - Carcinoma epidermoide: se caracteriza por presentar diferenciación escamosa y localizarse con mayor frecuencia en esófago medio e inferior. - Adenocarcinoma: tiene diferenciación glandular y se localizan con más frecuencia en el esófago distal. 1.2 Estudio de factores de riesgo y protectores 1.2.1 Tumores epidermoides - Tabaco y alcohol: en los países occidentales aproximadamente el 90% de los CE epidermoides son atribuibles a una de estas dos causas. Además, cuando se combinan ambos, el riesgo puede incrementarse exponencialmente. En los pacientes bebedores japoneses, unpolimorfismoenel genALDH-2 (genque codifica la enzima aldehídodeshidrogenasa) se ha relacionado con numerosos tumores, entre ellos el CE epidermoide. - Aspectos nutricionales: se ha sugerido una relación con alimentos ricos en nitrosaminas, con las dietas con déficit de selenio o de zinc, y recientemente con el aumento de consumo de carne roja procesada. Por el contrario, el consumo abundante de frutas y verduras se considera un factor protector 2 . - Bebidas calientes: los consumos de bebidas muy calientes originan un daño en la mucosa esofágica que puede originar una esofagitis crónica y posteriormente, lesiones precancerosas. - Virus del papiloma humano (VHP): existe controversia sobre su papel como factor etiológico del CE. A pesar de que el ADN tumoral se detecta entre un 20 y 40% de los CE epidermoides en áreas de alto riesgo de China, suele estar ausente en los tumores diagnosticados en países occidentales. - Otras enfermedades como la acalasia, el síndrome de Plummer-Vinson, la enfermedad celiaca y la tilosis también se han relacionado con el CE. 1.2.2 Adenocarcinomas - Esófago de Barrett: la metaplasia intestinal de la mucosa del tercio inferior del esófago se ha identificado como la lesión precursora y el factor de riesgo más importante para el desarrollo de adenocarcinoma del tercio inferior del esófago. - Reflujo gastroesofágico crónico (RGE): predispone al desarrollo de metaplasia intestinal. Se ha objetivado que las personas que presentan una mayor duración y severidad de este síntoma tienen una OR de 43.5 para CE. - Tabaco: se le atribuyen en torno a un 40%de todos los casos. El efecto carcinogénico se produce desde estadios iniciales.