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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 198 evaluación continua de la calidad, del proceso y de los resultados. En los programas organizados todas las actividades del proceso de cribado están planificadas, coordinadas, monitorizadas y evaluadas, garantizando los principios de eficiencia y equidad. La ausencia de oferta de un programa organizado frente a un problema de especial importancia por su impacto en la salud, seguramente daría lugar a la realización de cribados oportunistas (mamografías, ecografías etc. solicitadas a petición de la interesada o aprovechando una consulta por otro motivo médico, revisión, etc.). En este tipo de cribado no hay una especificación de los beneficios de salud esperados en términos de prevención de la carga de enfermedad y existe poca o ninguna capacidad de monitorización o evaluación. Esto hace que, por un lado, su impacto en salud sea incierto y las garantías de calidad, cuestionables. Dicha oferta no regulada no solo no elimina los efectos secundarios del cribado anteriormente descritos, sino que los incrementa suponiendo además una falta de control sobre los mismos, dada la falta de evaluación. Además, el cribado oportunista aumentaría las desigualdades respecto al acceso y oportunidad de diagnóstico del cáncer de mama en la población general. Finalmente, los programas poblacionales de cribado han contribuido indirectamente a mejorar la organización de los servicios de diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. En el futuro se podrá personalizar el cribado, es decir, adaptar la oferta del diagnóstico precoz al riesgo individual de desarrollar cáncer de mama, considerando otros factores de riesgo, más allá de la edad, con objeto de maximizar los beneficios y minimizar los riesgos. En este momento se han puesto en marcha diferentes estudios para aportar información en este sentido. 5.1. Cribado de cáncer de mama en Europa y en España Los resultados favorables de los ensayos aleatorizados que se realizaron principalmente en los años 70, dieron lugar desde finales de los años 80 a la puesta en marcha de programas poblacionales de cribado de cáncer de mama de ámbito regional o nacional en la mayoría de países de Europa. En España estos programas comenzaron su puesta en marcha en las diferentes CCAA en los años 90 y actualmente se ofrecen a toda la población incluida en este rango de edad. Se ofrece la realización de mamografía bienal a mujeres de entre 50 y 69 años. En cinco CCAA el cribado también incluye entre la población diana a mujeres de 45 a 49 años. Los programas en España siguen los criterios de calidad de las guías europeas de calidad del cribado mamográfico. Los programas se coordinan a través de la red de cribado de cáncer en España ( www.cribadocancer.com ) en la que participan los responsables de los programas de cribado de cáncer de todas las CCAA. A través de esta red se comparten experiencias y criterios de evaluación. La cobertura del cribado de cáncer de mama se ofrece en todo el territorio y es cercana al 100%. Tomando como referencia de población los datos de EUROSTAT y según los datos del informe sobre cribado de cáncer en Europa (enero 2017) 72 se estima que la cobertura (invitaciones válidas sobre población oficial) en España para las mujeres entre 50 y 69 años es alrededor del 85% y en Europa alrededor del 79%. Según el mismo informe, la participación global en los programas en España fue del 70,4 frente al 60,2% en Europa. Se realizaron pruebas adicionales de cualquier tipo en el 4,5% de mujeres y en el 5,2% en Europa. El valor predictivo positivo de la mamografía en los programas de España fue de 9,3% y del 12,2% en los programas en Europa. La tasa de detección de cáncer (invasivo y carcinoma ductal in situ ) por cada mil mujeres estudiadas fue de 4,48 frente 6,19 en el global de Europa. El % de cánceres in situ del total de cánceres detectados fue en España de 13,4% y en Europa de 16,3%. En resumen, los indicadores de calidad de los programas en España se encuentran dentro de los estándares establecidos en las guías de calidad del cribado en Europa.