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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 195 Tabla 2: Recomendaciones para la prevención del cáncer del WCRF/AICR Recomendación General 1 Mantente delgado evitando el infrapeso 2 Practica ejercicio al menos 30 minutos al día 3 Evita consumir alimentos muy energéticos y bebidas azucaradas 4 Come más y mayor variedad de verduras, frutas, cereales integrales y legumbres 5 Limita el consumo de carne roja y carnes procesadas 6 Limita el consumo de alcohol (máximo 2 cañas o copas de vino al día si eres hombre y 1 si eres mujer) 7 Limita el consumo de alimentos salados o procesados con sal 8 No consumas suplementos vitamínicos para protegerte del cáncer 9 Da de mamar a tus hijos al menos 6 meses 10 Si has tenido cáncer, debes seguir estas recomendaciones Diferentes estudios han mostrado que la mayor adherencia a las 9 recomendaciones (la 10ª es una llamada de atención a las personas con cáncer) se traduce en una menor incidencia de cáncer en general y de cáncer de mama en particular 52 . Esa asociación también se ha confirmado en nuestro país 53 . En este último estudio, además de confirmarse el efecto protector de las recomendaciones 1, 2 y 6, de las que ya hemos hablado, se encontró una asociación con el cáncer de mama también para las recomendaciones 3 (alimentos energéticos y bebidas azucaradas) y 4 (comer fruta, verdura, cereales integrales y legumbres), lo que refuerza el interés de hacer llegar este mensaje a la población. 4.5. Tabaco Aunque el cáncer de mama no se encuentra entre los tumores más asociados al consumo de tabaco, desde el punto de vista de la prevención de este tumor es clave tener en cuenta el periodo de mayor susceptibilidad, y concienciar a la población de un riesgo que en su mayor parte desconoce. Un estudio holandés estima que un 4,6% de los tumores de mama serían atribuibles al consumo de tabaco en ese país 54 . La proporción podría ser similar o algo mayor en nuestro país, teniendo en cuenta que el porcentaje de mujeres fumadoras en Holanda es del 16%, mientras que en España es del 18,5% 55 . 4.6. Lactancia materna Aunque incluida en las recomendaciones WCRF/AICR recogidas en la tabla 2, como ya señalamos anteriormente, el efecto de la lactancia materna es modesto, a menos que dicha lactancia se prolongue al menos 10-12 meses, lo que resulta difícil en las condiciones actuales. De hecho, en el estudio español citado anteriormente no se encuentra una diferencia de riesgo entre las mujeres que cumplen y no cumplen esta recomendación en nuestro país 53 . No obstante, como ya mencionamos, es importante insistir en los beneficios que la lactancia materna tiene para el niño y para la madre. 4.7. Tratamientos con estrógenos, progesterona y derivados Algunasmujerespostmenopáusicaspuedennecesitarybeneficiarsedetratamientohormonalsustitutivo;sinembargo,elusoprolongado dehormonas tras lamenopausiaaumentael riesgode cáncer demama, comoyahemos comentado. EnReinoUnido seha calculadoque el 3,2%de los casos de cáncer demama se podrían evitar eliminadodicha exposición 56 . Dicha estimación está basada enuna prevalencia de prescripción de este tipo de tratamientos a las mujeres entre 45-69 años del 11% 56 . Un estudio enmujeres postmenopáusicas de ese rango de edad que acuden al programa de detección precoz de cáncer demama en Españamuestra una prevalencia de uso del 2,3% 19 , muy alejada del 11%mencionado en ese artículo, aunque en aquel caso se trata de prescripción y no de uso real. Los anticonceptivos tendrían un efecto menor, debido a que se utilizan en una etapa de la vida en la que el cáncer de mama es menos frecuente, y en el estudiomencionado anteriormente se estima que serían responsables del 1,1%de los casos en Reino Unido, pero esa cifra aumenta aun9,5%enmujeres jóvenes (menores de40años) 56 . Ennuestropaís, laprevalenciadeusoes del 19%de lasmujeres entre 15-24 años y el 14% de las comprendidas entre los 25-44 46 , cifras más modestas que las obtenidas a partir de datos de prescripción en Reino Unido 56 . http://www.wcrf.org/int/research-we-fund/our-cancer-prevention-recommendations