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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 191 Capítulo 24. PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA MARINA POLLÁN SANTAMARÍA Jefe de Servicio de Epidemiología del Cáncer. Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III y CIBERESP, Madrid. DOLORES SALAS TREJO Jefe de Servicio de Promoción de la Salud y Prevención en el Entorno Sanitario. Dirección General de Salud Pública. Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública. Valencia. NIEVES ASCUNCE ELIZAGA Jefe de Servicio de Epidemiología y Prevención Sanitaria. Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra, Pamplona. 1. EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA El cáncer de mama femenino es el tumor maligno más frecuente en las mujeres de todo el mundo. Cada año se diagnostican 1,67 millones de casos nuevos en el mundo y 521.000 mujeres mueren por esta causa 1 . Dentro de Europa existe un claro patrón geográfico, con mayor incidencia en Europa Occidental y del Norte (Bélgica, Dinamarca, Francia, Holanda e Islandia con tasas ajustadas a la población estándar europea mayores de 130 casos por 100.000 mujeres-año) y menor incidencia en Europa del Este (Ucrania y Moldavia tienen tasas ajustadas por debajo de los 60 casos por 100.000 mujeres-año), mientras que España, con una tasa ajustada de 85 casos por 100.000 mujeres-año, ocupa una posición intermedia 2 . En nuestro país, se diagnostican cada año más de 25.000 nuevos casos 1, 3 y el cáncer de mama causa unas 6.000 defunciones en mujeres españolas 4 . Durante las últimas décadas del siglo XX, la incidencia de cáncer de mama femenino aumentó un 3% anual hasta el año 2001, cuando se produjo un cambio de tendencia 5 . Este cambio parece obedecer al conocido “efecto de saturación de cribado”, claramente visible en nuestro país gracias a la instauración de los programas poblacionales de detección precoz en todo el territorio, programas que cuentan con una gran aceptación como lo refleja la alta participación de las mujeres invitadas 6 . De hecho, en aquellas CCAA donde dichos programas se instauraron antes se observa ya una estabilización o incluso un repunte en la incidencia 7 . 2. FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES La tabla 1, tomada de un artículo de revisión 8 , muestra los principales determinantes conocidos del cáncer de mama. La presencia de mutaciones en genes de alta penetrancia como BRCA1 , BRCA2, TP53 , PTEN, CDH1 y otros que implican una alta probabilidad (>30-45%) de desarrollar este tumor, ocupan el primer lugar en cuanto a la magnitud de su efecto. Sin embargo, dada la rareza de estas mutaciones en población general, el riesgo atribuible a las mismas es relativamente bajo. Existen otros síndromes de moderado riesgo asociados a mutaciones en CHEK2 , PALB2 , ATM, que implican una probabilidad aumentada pero menor (20-30%) de desarrollar cáncer de mama 9 . Las mutaciones descritas no obstante explican sólo una parte (<30%) del exceso de riesgo de las mujeres con historia previa familiar 10 . Además, los grandes estudios colaborativos han identificado más de 80 polimorfismos de bajo riesgo, que serían en parte responsables de las diferencias en la susceptibilidad individual frente a este tumor 11 .