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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 188 - Revisión Cochrane .
En 2010 se publicó una revisión sistemática que incluyó 8 estudios de quimioprevención con algún inhibidor de la alfa-reductasa, con una duración mínima de tratamiento de 1 año 13 . Los resultados fueron similares a los obtenidos en los estudios PCPT y REDUCE, con una reducción del riesgo relativo de cáncer de próstata de un 25%, sin encontrarse una reducción en la mortalidad específica por cáncer de próstata o en la mortalidad global. Existe controversia tanto por el posible incremento de tumores de alto grado, como por los efectos secundarios del tratamiento, fundamentalmente en la esfera sexual, como también por el momento idóneo de iniciar esta estrategia de quimioprevención y su duración. Por lo tanto, considerando la toxicidad asociada y la ausencia de un beneficio en supervivencia, la quimioprevención con estos fármacos no puede considerarse como un estándar. 4.2. Prevención secundaria 4.2.1. Estudio ERSPC Este estudio incluyó más de 180.000 individuos de entre 50 y 69 años de 8 países europeos; a los de un brazo se les ofreció realización de seguimiento con PSA, y a los del otro brazo no 14 . Tras una mediana de seguimiento de 11 años, se observó una reducción de la mortalidad cáncer-específica de un 21% en el grupo de screening, de forma estadísticamente significativa. Sin embargo, no se observaron diferencias en la mortalidad global. Los datos sugieren un importante grado de contaminación, es decir, de realización de PSA en el grupo control, así como un potencial mayor beneficio del screening en aquellos individuos que lo realizaron de forma correcta. Sin embargo, aún así, no existe un claro beneficio en supervivencia. 4.2.2. Estudio de Göteborg Se analizaron los pacientes suecos incluidos en el estudio ERSPC 15 , observándose una mayor reducción de mortalidad por cáncer de próstata (44%), que se atribuye a un mayor seguimiento (14 años), a una población más joven (50-64 años) y a un mayor cumplimiento del screening en la población 4.2.3. Estudio PLCO Este estudio, que incluyó diversos tipos tumorales, randomizó más de 75.000 individuos en el subgrupo de cáncer de próstata. En este caso no se observaron diferencias ni en mortalidad cáncer-específica ni en mortalidad global, encontrándose una mayor incidencia de cáncer de próstata, de un 12%, en el brazo de screening 16 . En este estudio existió una alta tasa de contaminación, con un 52%% de individuos asignados al brazo de no screening con alguna determinación de PSA a lo largo del seguimiento. 4.2.4. Metaanálisis Publicado en 2010, incluyó 6 estudios con más de 380.000 individuos analizados. Se observó que en el grupo de screening había una mayor probabilidad de ser diagnosticado de cáncer de próstata, pero sin efecto sobre la mortalidad cáncer-específica ni la global 17 . Otro metaanálisis, publicado en 2012, analizó más de 570.000 individuos y tampoco encontró diferencias en supervivencia 18 . Debe resaltarse que, en ambos metanálisis, ni el calendario de screening ni los niveles umbral de PSA para la inclusión de individuos fueron homogéneos. Sin embargo, cuando se excluyen los estudios con una mayor tasa de contaminación, los de menor seguimiento y los de peor cumplimiento del programa de screening, se observa una reducción del riesgo relativo de mortalidad cáncer-específica de un 24%. 4.2.5. Recomendación de la United States Prevention Services Task Force (USPSTF) Analizando la evidencia disponible, la USPSTF recomienda no realizar screening de cáncer de próstata, dado que no existe un claro beneficio en supervivencia, y considerando la alta tasa de sobrediagnósticos, falsos positivos, y complicaciones asociadas a los procedimientos 19 . Por lo tanto, desaconseja totalmente el screening con PSA en varones mayores de 70 años, y recomienda que, en caso de querer realizarse una determinación de PSA en un varón asintomático de 55-69 años, éste se encuentre informado de los potenciales riesgos de dicha determinación y del dudoso beneficio de la misma.