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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 178 Capítulo 22. PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN ISIDORO C. BARNETO ARANDA Médico Adjunto. Servicio de Oncología Médica. H.U. Reina Sofía. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC). Córdoba ROSA MARÍA RODRÍGUEZ ALONSO Médico Adjunto. Servicio de Oncología Médica. H.U. Reina Sofía. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC). Córdoba. FACUNDO CLAUDIO ALBERTI VARGAS Médico Adjunto. Servicio de Oncología Médica. H.U. Reina Sofía. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC). Córdoba. El cáncer de pulmón es un problema sanitario de primer orden debido a su incidencia, mortalidad y coste social, representado en años de vida perdidos. Estas circunstancias hacen que sea una patología en la que la prevención primaria y secundaria tengan una gran relevancia, pudiendo suponer una disminución de su incidencia y mortalidad. 1. EPIDEMIOLOGÍA El cáncer más frecuente en la población mundial es el cáncer de pulmón, su incidencia: 1,8 millones de casos nuevos al año (13% de todas las neoplasias). Es la principal causa de muerte por cáncer en los países desarrollados (20% de todas las muertes por cáncer). Las variaciones en incidencia y mortalidad están muy relacionadas con la distribución de la epidemia de tabaquismo. En datos de España referidos a 2015 es la tercera neoplasia más frecuente en incidencia tras tumores colo-rectales y próstata. En el hombre representa el tercer tumor más frecuente (15,1%) y en la mujer el cuarto (6%) 1 . Aunque la incidencia en la mujer española es algo inferior a la media europea, es necesario resaltar un progresivo aumento relacionado con el consumo de tabaco (ha duplicado su incidencia en los últimos cinco años). En España el cáncer de pulmón es la primera causa de mortalidad por cáncer. En una distribución geográfica de la mortalidad por este tumor, en varones, las tasas más elevadas se encuentran en Extremadura, oeste de Andalucía (Huelva, Sevilla y Cádiz) y en puntos de la costa de Asturias y Cantabria. En mujeres, sin embargo, la distribución es más homogénea. Es más frecuente en la sexta y séptima décadas, y hasta el 5-10% de los casos ocurren en menores de 50 años. En Europa no hay diferencias en la incidencia por razas, en Estados Unidos es más frecuente en la raza negra. Atendiendo a la distribución por países más prevalente en las zonas más desarrolladas: Europa central, Norteamérica, Australia, Nueva Zelanda y Sudamérica. En los países en desarrollo la mortalidad representa el 15%. Globalmente es más frecuente en las áreas urbanas que en las rurales. 2. ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGOY PROTECTORES Los factores ambientales y el estilo de vida se han relacionado con el desarrollo del cáncer de pulmón, siendo el hábito tabáquico el de mayor importancia. Varios estudios han comunicado una relación inversa entre nivel socio económico y mortalidad por cáncer de pulmón, probablemente asociados a la existencia de otros factores de riesgo. 2.1. Factores de riesgo 2.1.1. Tabaquismo Desde 1912 se viene sugiriendo la relación tabaco-cáncer de pulmón, y son muchos los estudios epidemiológicos que ha confirmado esta relación 2 , tanto el consumo de cigarros puros o en pipa 3 . Se estima que aproximadamente el 90% de los cánceres de pulmón son consecuencia del consumo de cigarrillos de tabaco, aumentando el riesgo según la cantidad, el tiempo de exposición, la edad de inicio, el grado de inhalación, el contenido en nicotina/alquitrán, el uso de cigarrillos sin filtros, así como la concomitancia con otros factores de riesgo ambientales. La incidencia es entre 10-30 veces superior en los fumadores frente a los no fumadores.