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MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 152 Capítulo 19. ESTRATEGIAS EN PREVENCIÓN TERCIARIA Y CUATERNARIA JUANA MARÍA CANO CANO Médico Adjunto. Servicio de Oncología Médica, H. General de Ciudad Real 1. INTRODUCCIÓN Laprevención terciariavaorientadaa laprevención, diagnósticoprecoz y resoluciónde laenfermedad,morbilidadodiscapacidad como consecuencia del diagnóstico y tratamiento de un cáncer. Incluye no solo el mejor tratamiento en sí del cáncer sino también la rehabilitación integral del paciente, física y mental, con el fin de conseguir que el individuo, esté curado o no de su cáncer, tenga la mejor calidad de vida posible, sea útil y plenamente autosuficiente en la sociedad. La prevención cuaternaria es un concepto reciente que se refiere a la prevención del sobre-tratamiento, sobre-diagnóstico o iatrogenia ocasionada por los médicos, aun inintencionadamente, sobre los pacientes, al respeto por su autonomía y a obtener, en definitiva, una mayor humanización y ética en la relación médico-paciente, en su tratamiento y seguimiento 1 . En la Figura 1 se describen la distintas opciones de prevención y la relación médico-paciente como base de las mismas; se puede observar cómo la prevención cuaternaria tendría impacto en todas las actividades de prevención, ya sea primaria, secundaria o terciaria. 2. ESTRATEGIAS EN PREVENCIÓN TERCIARIA 2.1. Tratamiento del cáncer La prevención terciaria incluye el mejor tratamiento una vez diagnosticado un cáncer en sus distintos estadios, ya sea un tratamiento oncológico activo o solo el mejor tratamiento de soporte. El mejor tratamiento oncológico activo podrá consistir en cirugía, quimioterapia, radioterapia, tratamiento biológico o dirigido, inmunoterapia, hormonoterapia o radionúclidos. No es objeto de este manual la revisión del tratamiento de todos los tumores. El objetivo es conseguir la curación de la enfermedad, aumentar su supervivencia libre de recidiva o su progresión, y con el menor impacto posible en la calidad de vida del paciente, que incluso se puede mejorar. En cuanto al tratamiento de soporte en las distintas fases del cáncer incluye el tratamiento del dolor, emesis, anemia, enfermedad tromboembólica, mucositis y toxicidad digestiva, cardiotoxicidad, posible extravasación de fármacos, cuidados de los accesos venosos centrales, o neutropenia febril, entre otros 3,4 . 2.2. Seguimiento del paciente con cáncer Asimismo, forma parte de la prevención terciaria el seguimientode los pacientes tratados por cáncer una vez finalizado el tratamiento, para detectar una recidiva o progresión tumoral, una secuela del tratamiento o incluso una segunda neoplasia primaria. Figura 1. La relación médico-paciente como base de los cuatro tipos de prevención y el impacto de la prevención cuaternaria a todos los niveles. Tomado de Jamoulle 1986 2 . Patient Doctor No disease Disease Feel well I Action taken to avoid or remove the cause of a health problema in an individual or a population before it arises. Includes health promotion and specific protection (e.g. immunisation) II Action taken to detect a health problema at an early stage in an individual or a population, thereby facilitating cure, or reducing or preventing it spreading or its longterm effects (e.g. methods, screening, case finding and early diagnosis. Feel ill IV Action taken to identify a patient or a population at risk of overmedicalisation, to protect them from invasive medical interventions and provide them with care procedures which are ethically aceptable. III Action taken to reduce the chronic effects of a health problema in an individual or a population by minimising the functional impairment consequent to the acute or chronic health problema (e.g. prevent complications of diabetes). Includes rehabilitation.