manual-prevencion

MANUAL SEOM DE PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER 148 5.1.3. Recomendaciones de cribado de tumores - Mamas mujer: Autoexploración mamaria mensual postmenstrual desde los 18-20 años 7,14,16,17 (OCBM 5/D). Exploración mamaria por médico experto cada 6-12 meses desde los 25 años‡ 7,14,16,17 (OCBM 4/C). RM mamaria anual desde los 25 años, entre el día 7-15 del ciclo menstrual en mujer premenopáusica‡ 7,14,15,17 (OCBM 2a/B). Mamografías anuales desde los 30 años 7,14,16,17 (OCBM 3b/B). Estas dos técnicas se pueden hacer sincrónicas o alternas cada 6 meses 7 (OCBM 2a/B). ‡ o 5-10 años antes del caso más joven en la familia - Ovarios: Hasta cirugía profiláctica, exploración ginecológica con ecografía transvaginal (preferiblemente en días 1-10 del ciclo en premenopausia) y CA 125 sérico (preferiblemente después del día 5 del ciclo en premenopausia) cada 6-12 meses desde los 30 años 7,14,16,17 (OCBM 4/C). - Próstata: mutación en BRCA2, examen prostático rectal y PSA sérico anual desde los 40 años 7,14,16,17 (OCBM 4/C). - Mamas hombre: autoexploración mensual y exploración por médico anual desde los 35 años, valorar mamografía basal a los 40 años si ginecomastia 7,16 (OCBM 5/D). - En otros tumores, según historia familiar: Melanoma ( BRCA2 ) mediante examen de piel y de fondo de ojo. Páncreas ( BRCA2 ) mediante ecografía endoscópica o RM pancreática anual desde los 50 años (o 10 años antes del caso más joven en la familia). Colon ( BRCA1 ) con test SOH anual o colonoscopia cada 5 años desde los 40 años* 7,14,16,17 (OCBM 5/D). * o 10 años antes del caso más joven en la familia 5.1.4. Cirugías reductoras de riesgo - Mamas: en mujeres sanas opción de mastectomía bilateral profiláctica reduce el riesgo en un 90%. Preferiblemente mediante técnica de mastectomía ahorradora de piel con o sin preservación del complejo areola-pezón con reconstrucción inmediata. En mujeres que ya han sido diagnosticadas de cáncer de mama opción de mastectomía contralateral profiláctica, o mastectomía bilateral en recién diagnosticadas. En mujeres con diagnóstico previo de cáncer de ovario la decisión de mastectomía dependerá del pronóstico de esta enfermedad 7,14,16,17 (OCBM 2a/B). Opción de seguimiento posterior a la cirugía: con cáncer de mama previo RM anual. Si no lo ha habido, pero se ha preservado el pezón, RM o ecografía anual 7,17 (OCBM 5/D). - Ovarios: la salpingooforectomía bilateral reduce el riesgo de cáncer de ovario en un 80-90%, de cáncer de mama en un 50%, y reduce un 77% la mortalidad por todas las causas. Tras la cirugía persiste un riesgo residual entre 1-4,3% de carcinoma peritoneal primario. Se debe considerar la salpinooforectomía bilateral reductora de riesgo entre los 35-40 años, una vez completados los deseos de reproducción. En portadoras de mutación en BRCA2 que se hayan sometido a cirugía reductora de riesgo de mamas se puede retrasar hasta los 40-45 años 7,14,16,17 (NE 1a/A). 5.1.5. Quimioprevención - Cáncer de mama: no se ha demostrado beneficio de quimioprevención primaria. Se puede valorar y discutir con la paciente el uso de tamoxifeno 7,14,16,17 (OCEBM 4/C). - Cáncer de ovario: los anticonceptivos orales han demostrado un efecto protector reduciendo el riesgo en un 40-60%, aunque hay datos de que podrían aumentar el riego de cáncer de mama. Se puede considerar su uso durante los años reproductivos hasta realización de cirugía reductora de riesgo 7,14,16,17 (OCEBM 2b/B). 5.1.6. Hábitos de vida La lactancia materna, evitar la obesidad, limitar el consumo de alcohol y realizar ejercicio físico de forma habitual tienen efecto protector contra el cáncer de mama. Se recomienda evitar tratamiento hormonal sustitutivo para la menopausia 7,17 (OCEBM 4/C). 5.2. Otros genes de predisposición a cáncer de mama - Mutaciones en TP53 producen el Síndrome de Li-Fraumeni , de herencia autosómica dominante, que predisponen a cáncer de mama en premenopausia, sarcomas de partes blandas, osteosarcoma, cáncer de colon, tumores de SNC, carcinoma adrenocortical, leucemias, melanomas, ya en la infancia y adolescencia. Los supervivientes tienen alto riesgo de desarrollar múltiples tumores. Se debe evitar las radiaciones terapéuticas y reducir las exploraciones radiológicas. Se recomienda cribado de tumores: RMmamaria anual desde los 20 años, mamografías anuales desde los 30 años, y discutir la opción de la mastectomía bilateral profiláctica 14,16,17 (OCEBM 2b/B). Colonoscopia cada 5 años desde los 25 años (o 5 años antes del caso más joven en la familia). Examen neurológico y dermatológico anual, y considerar RM de cuerpo entero anual y hemograma cada 6 meses 14, 17 (OCEBM 2b/B).